TAUX

NX de

après début, 8-5, I. 0. — 1; une heure vingt minutes après début 7 4-5, 1. o = 1 4.

Hors toutes les causes signalées (influences étrangères : changements d’attitude, saignement, choc émotif, injections cardiotoniques), l’état de la tension artérielle semble surtout influencée par la hauteur anesthésique; sa chute constatée par cette précieuse méthode de la « surveillance de l'anesthésie à l’oscillometre » de PA- CHON, méthode dont nous sommes redevables à JEAN- NENEY, serait un signe de l’atteinte d’abord légère du bulbe par l’anesthésique : nulle pour les rachianesthésies basses, fortes pour les anesthésies élevées, complète même, confinant à la syncope, dans l’atteinte grave des centres bulbaires.

Tout récemment, TAUzIN, dans sa thèse, apportait quelques observations corroborant les jugements portés à la Société de Chirurgie en 1918, par l'élite de la chirurgie française. QUENU, SENCERT, ABADIE, WALTHER, TuFFIER, s’accordaient à condamner la rachianesthésie dans la chirurgie de guerre comme très shockante. A cette condamnation sévère qui n’a pour égale que l’enthousiaste apologie de quelques défenseurs de la méthode, nous ajouterons cette communication due à l’obligeance de M. ZisLiN.

« Nous avons eu l’occasion de faire examiner, chez plusieurs opérés, la tension artérielle au cours de la rachianesthésie et voici les renseignements que nous «4 fournis à ce sujet notre excellent ami E. MAY :

« Très rapidement, après l'injection, cinq à dix minutes environ, on voit survenir une baisse marquée de la tension maxima qui descend entre 10 et 11. La tension minima baisse également mais moins à 6 3, 7. La grandetir absolue des oscillations varie peu, mais l'indice oscillatoire augmente de 50 à 100 %.

.« Au bout d’une demi-heure, la lension maxima a re-

ARE monté el l'indice oscillatoire diminue. Au bout de plusieurs heures, on observe une nouvelle phase; la tension maxüuna continue à remonter franchement; la tension minima monte moins et l'indice oscillatoire subit une nouvelle et considérable augmentation.

La première phase parait correspondre à un état d'hypotonie cardio-vasculaire ayant pour effet une vasodilatation secondaire. Le mécanisme de la seconde phase reste obscur. »

On voit donc que la question de l’hypotonie, après avoir donné naissance à de nombreux travaux contradictoires, semble loin d’être résolue et V. RICHE, quelque enthousiaste qu’il soit de la méthode, est forcé de conclure sur ce point : « Je ne reviendrai pas sur la question des grands shockés de l'abdomen et du thorax, qui me paraît avoir besoin d’un supplément d'information et j'accepte volontiers, jusqu'à nouvel ordre, là restriction des indications de la rachianesthésie en ce qui concerne ces blessés. »

LE FiLLIATRE, loin de capituler, fort d’une longue pratique, écrit dans son « Précis de rachianesthésie » : « Grâce à cette anesthésie, nous avons pu, pendant quatre ans de guerre, procéder, aux fronts, au déshabillage, à la toilette, àux différents transports de nos gros blessés, aux repérages radiographiques et aux interventions sans avoir à compter avec l'état de shock et, suivant l'expression de F. LEMOINE, notre distingué collaborateur en Macédoine : sans avoir à attendre pour opérer. Quantité de blessés doivent aujourd'hui la vie à cette méthode. »

Auprès de ces voix autorisées pour ou contre, nous ne pouvons que nous ranger au très sage avis de M. le professeur agrégé DuvERGEY, et dire que la rachianesthésie est contre-indiquée aux malades trop hypotendus : ces derniers n'ayant plus droit à un autre mode d’anesthésie que l’anesthésie locale.

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Nous avons vu que les malades préparés suivant la technique de M. DuverGEY, subissaient sans désagrément la position de Trendelenburg, celle-ci n’est pas non plus un danger comme autrefois avec La stovaine. Une précaution est, dans les milieux non avertis, d’interdire les boules d’eau chaude aux pieds des opérés, de nombreuses brûlures, graves quelquefois, ont été signalées.