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La plupart de nos cas concernaient des individus de 4o à 70 ans. Nous avons d’ailleurs une classification pour 207 cas.

Ont été opérés : 9 sujets âgés de ...... 10 à 20 ans 34 ne D NT ele 20 à 30 — 37 NS 0 Ve AE 30 à 40 — 43 A NS ET RAP 40 à 50 — 34 APR ET ELU 50 à 60 — 40 RUE oh AU te LP 60 à 70 — 12 SAR EPS 70 à 80 — À a ANNEE RCE de plus de 80 ans

Le DT Baranger pense que cette technique de rachianesthésie pourrait être utilisée avec profit chez les enfants, même chez les nourrissons. Chez ces derniers, il faudrait utiliser une table spéciale permettant de les fixer convenablement, en plan incliné, et de les faire tourner de la position ventrale à la position dorsale sans aucune secousse.

Chez des individus ayant une tension inférieure à 10, la rachianesthésie selon la méthode de Jones n’a pas été utilisée : étant donnée la chute de la pression artérielle, une telle pratique pourrait présenter des dangers. Chez les hypertendus au contraire, cette technique de rachianesthésie est intéressante. Nous n'avons pas observé d'état de shock alarmant chez ces sujets comme nous l'avions constaté avec la solution hyperbare de novocaïne, même pour les opérations sus-ombilicales.

La rachianesthésie Jones a été employée 84 fois

pour des opérations de l’étage supérieur de l’abdo -

AN te

men, notamment: 25 gastrectomies, 6 gastro-entéros— tomies, 2 splénectomies, 1 néo de la tête du pancréas, 1 ulcère du duodénum, 2 cas de diverticules du duodénum, de nombreuses opérations sur la vésicule biliaire..…, etc. Ce mode d’anesthésie a été employé avec succès 19 fois pour des césariennes basses, 8 fois pour des opérations sur les voies urinaires hautes, 135 fois pour des opérations sur la région du périnée ou sur les voies urinaires inférieures, 91 fois pour des opérations sur les membres inférieurs.

Le procédé de Jones a été apprécié: dans des opétions longues et difficiles comme les colectomies et les amputations du rectum où il a presque toujours été employé.

Le D: Baranger l’a utilisé pour des opérations relativement peu importantes comme les hernies, et les appendicites simples, les accouchements dystociques, les cystotomies, les polypes utérins, les colpotomies et même quelquefois pour une amputation d’orteil. Maïs, comme nous le verrons plus loin, il n’est plus partisan de Jones pour ces petites interventions et 1l conseille de réserver la rachipercaïntsation

pour les opérations graves et longues. .

IT. — Technique employée.

Aux malades dont la tension artérielle maxima : dépasse 16, le D' Baranger se borne à faire une piqûre de morphine au moment de la ponction lom-

baire ; aux sujets dont la tension artérielle est de 16 et

Crs9 ne

au-dessous, il fait en même temps que la piqûre de mor-

phine, une piqûre d’éphédrine qui est renouvelée dans le courant de l’opération si l’état de la tension l’exige. Cependant dans la dernière moitiédes cas, le D' Baranger faisait une injection d’éphédrine à tous les sujets, car il avait constaté l'existence d’accidents d’hypotension même chez les hypertendus.

Le sujet est placé généralement en décubitus latéral droit. Il n’est mis en décubitus latéral gauche que s’il s’agit d'une intervention sur le membre inférieur gauche ou la partie droite de l’abdomen. Pendant l'injection, on maintient une légère inclinaison du malade, 3 à 59 par exemple. L’inclinaison sera plus importante pour les opérations sur l'étage inférieur de l'abdomen et les membres inférieurs, elle sera encore exagérée pour les opérations sur le périnée.

Chez certains individus obèses ou récalcitrants, la ponction lombaire en décubitus latéral est difficile. A condition d’avoir des aiguilles de nickel (car l’acier ne le permettrait pas), il est possible de faire la ponction en position assise, puis de coucher ensuite le malade avant de faire l’injection. Cette technique a été utilisée plusieurs fois, bien qu’elle expose à certains mouvements de l'aiguille, et a donné quelques ratés.

Le point d’injection à prendre n’est pas absolument fixe. Sur 45 cas où ce point a été noté dans

l'observation, on a utilisé :

P. Quiniou 3

on ed

23. fois l'espace RD SE DUR L3-L4 11 RE NOR RCE L2-L3 6 PR CT OT PI L4-L5 5 — Se re A SEE L1-L2

Ces points ont été choisis d’après la facilité qui paraissait plus grande à tel ou tel endroit.

On se sert d’aiguille à biseau court, de 8/10 de millimètre, pour la ponction lombaire. L’aiguille est enfoncée dans un petit bouton dermique préalable ment fait à la peau avec une goutte d’anesthésique. La direction n’est pas absolument horizontale, mais légèrement oblique en bas. On ne laisse pas couler de liquide et on injecte immédiatement la quantité nécessaire de solution de percaïne à 1/1500 dite solution de Jones.

La quantité injectée est variable, d’une part, selon la hauteur de la colonne vertébrale du sujet, d'autre part, selon le niveau de l’opération à pratiquer.

Nous avons noté 46 fois la longueur de la colonne

vertébrale mesurée entre C7 et L5 chez l’adulte.

Dans 3. cas elle était der 4.040 0 39 centimètres A Re MEN net eNT Ce a ae 40 — AS NS A ERA ME PRET 41 — SAT LS FOND AC SORTE 42 = — ,2 ES ONE AS Dr PES EN 43 Lee Pare a PS AE LEE OU Al —— — 3 RE OT RAT Re cs Se j D 45 — — 6 RAT GES DR Ve NPA 46 ss — |4 UT DA DRE EN LOT AT EE 47 JE — 5 RE RO ET ETS EE ER 49 2 — À SR SE LP ee ren ne 52 =

LRU LED

On peut systématiquement fixer la quantité de solution à injecter dans les règles suivantes :

A. — La quantité de solution nécessaire pour une anesthésie de l’étage sus-ombilical de l'abdomen est de 1 cmc. 1/2 plus élevée que celle nécessaire pour l'étage sous-ombilical.

B. — La quantité de solution nécessaire pour une anesthésie de l’étage sous-ombilical et des membres inférieurs est, pour la longueur vertébrale 39, de 11 CmC., augmentation de 1/2 cmc. par centimètre de longueur jusqu’à 42 inclus, stoppe à 43, repart de 1/2 cmc. à 44 et sloppe jusqu’à 49, où elle repart également de 1/2 cmce. On a comme conséquence de

ces règles les quantités suivantes :

39 em. : 11 ce. sous-ombilical. . .. 12 ce. 1, sus-ombilica 40 em. : 11 ce. PART MALE Li 13 ce. “RR #4; em°;: 12,6, PL NUE HE 13 ce. 2 42 em. : 12 cc. lo ES PE SE PAR RTE 14 cc. <= RCMAT EN EE PRE ES NE è — ns 44 em.: 13 ce. — ÉTAT 11 ec.

45 cm. : — ol — — AGEN: NE PT PE = —.

RAD, PE SN Eee — — 48 ex. : — TE et A — — 49: cm. : 13 ce. W RAS EE UE 15 cc. —

50 en). : == SAS NE AA Le =