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Radiographie du col fémoral de profil
croirait plutôt à une félure tant le déplacement est infime. :
On comprend que dans un tel cas la moindre rotation externe cacherait ce trait déjà peu marqué, mais que devient notre fracture si nous tournons d’un quart de tour pour obtenir un profil du col ?
Nous vovons alors un déplacement accentué permettant de porter à coup sûr le diagnostic de fracture.
I s’agit ici d’une expérience, mais il est des cas de fractures engrenées permettant Ja marche au bout de quelques semaines parfois de quelques jours. La radiographie de face montre un tassement,
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mais ne permet aucune conclusion nette, alors que la radio de profil permet de poser un diagnostic ferme.
Mon maître, le Docteur Dujarier a été ainsi appelé à faire le diagnostic de fracture du col chez un médecin traumatisé 6 mois auparavant, la radio de face était imprécise mais les deux fragments basculés formaient une angulation nette vers l'arrière.
Fracture du col passée inaperçue, diagnostiquée 6 mois après le traumatisme par une radiographie de profil
Nous reproduisons ei-dessous toute une série de profils du col fémoral que nous devons à lobligeance du Docteur Dujarier; nous reproduisons pour chaque cas, une radiographie de face et une
de profil.
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Ce procédé peut encore servir de moyen de diagnostic dans les coxa vara douteux de l'enfance, dans tous les cas de traumatisme de la hanche s’accompagnant de signes fonctionnels acccentués non en rapport avec les renseignements fournis par la radiographie de face.
Mon maître, le Docteur Dujarier l’a utilisé au cours de l’enchevillement du col fémoral pour contrôler la position de la vis dans l'épaisseur du col et
l’exactitude de la réduction ; je donne du reste ci-
dessous toute une série des radio de M. Dujarier, radio de face montrant la situation de la vis de haut en bas. — Radio de profil montrant leur situation d'avant en arrière. |
2° Technique de la radiographie du ccl fémoral de profil.
Cette technique est simple, on place tout d’abord la plaque sous la fesse ; la cuisse est ensuite fléchie. à angle droit est maintenue par un aide qui supporte en même temps sur l’une de ses épaules la jambe fléchie.
Dès que la flexion est obtenue, on porte la cuisse en abduction un peu moins de 45°, le membre étant bien maintenu, on centre l’ampoule sur la région du col. On se souviendra pour cela, que la tête est au-dessous de la partie moyenne de l’arcade pubienne ; on centrera, par exemple, entre ce point et le trochanter ; tout étant bien en place on donne le courant.
Position à donner au malade, pour la radiographie de profil
Mais dans bien des cas, il est impossible d'obtenir 90° de flexion, on obviera à cet inconvénient en inclinant un peu l’ampoule et en déplaçant également la plaque.
FIGURE 928$ Comment remédier à l'impossibilité de fléchir \
De même, si l’abduction est limitée on pourra, soit incliner l’ampoule, soit incliner le bassin.
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PETE K DETUR L'important est que les rayons restent toujours perpendiculaires à la plaque.
Comment on remédie à l'impossibilité de mettre en abduction
3° Détermination de l'orientation du col.
Nous savons que l’on détermine l'orientation du col fémoral par rapport à la diaphyse en mesurant l’angle formé par l'axe de ce col et l'axe transversal des condyles.
Cet angle est normalement de 25 à 30°.
Au cours d'articles, certains auteurs commentani des épreuves du bassin, affirmant que le fémur est antéversé, mais la rotation externe produisant la même déformation radiographique, il nous paraît difficile de juger sur une simple épreuve si l’on à affaire à l’une ou à l’autre déformation.
FIGURE 27 L'angle de déclinaison du col fémoral - et ses malformation (Testut et Jacob) er A, angle de déclinaison normal; il est antérieur par ne à l'axe transversal de l’extrémité inférieure du’ fémur. — B, G, D, angles de déclinaison pathologiques. En B, l'angle de déclinaison est diminué ; le fémur est en rotation externe (coxa vara). En C, l'an- ‘gle au lieu d'être ‘antérieur est ‘devenu postérieur: par rapport à -l’axe bicondylien : le. fémur se trouve en rotation en dehors CXagérée, En D, l’angle de déclinaison antérieur est plus ‘grand .que ‘normalement : le fémur est:’en: rolation interne. .
— 1, rotule. —
2, Peu externe. — 3, condule interne. -4, cavité cotyloïde. — 5, tête et col fémoral. axe bicondylien « où axe transversal de l'extrémité inférieure du fémur. = Yy,.axe-de:la: tête et du col
du fémur. L'angle que font entre eux ces deux axes n'est pas autre chose que l’angle de déclinaison.
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# Te en “st tout autrernent : si l'e on connaîl Ja position exacte des segments du membre. " NO Plaçons, en effet, le malade dans la position que “ nous lui donnons pour la radiographie de profil du col, les mouvements imprimés pour célà au ‘fémiur, vi . flexion directe, abduction laissant à l'axe transversal, des condyles son orientation transversale, le | col Jait donc encore avec lui un angle de 30°: or, si ï. cet axe pouvait être projeté Pen nn :
il le serait selon une ligne horizontale coupant le. bassin en des points symétriques. Dans la flexion directe, le col doit-donc faire avec l'horizontal un anale de-30° égal à l'angle normal &’antéversion.
FIGURE 28 FIGURE 28 fie
Angle form; par le col et l'horizontal sur la radiogra- Même radio aprés avoir imphie de profil cuisse en flexion directe. primé au membre 30° de rotation interne. L'axe du col est devenu transversal. l’antéversion est normal», elle égale 30.
En conséquence, voici un moyen de calculer l’anole de version du col ; il suffit, après “preuve en flexion à go°, abduction à 40°, de mesurer l'angle
