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rayonnement mis en jeu, il ne faut pas perdre de vue que le côté photographique, lui, est en quelque sorte l’utilisation de ce rayonnement et par sa plus ou moins grande sensibilité, commande le rendement de l'installation entière,

Au temps des ampoules à gaz, la plaque seule était utilisée. Elle était, comme toutes les plaques photographiques, émulsionnée sur une face, Puis vint l'écran renforçateur, carton enduit d’un produit fluorescent quand ül est exposé au rayonnement X et, en réalité, identique à l'écran de radioscopie et fabriqué avec les mêmes substances chimiques.

Sa surface enduite mise contre le côté sensible de la plaque, il ajoutait à la réduction directe du bromure d'argent par le rayonnement X, la réduction par le rayonnement lumineux que le faisceau ineident provoque sur sa surface,

Mais presque en même temps qu'apparaissait l'ampoule Coolidge, arrivait sur le marché, le film radiographique, qui, en dehors de qualités d’ordre purement pratique qui ne nous intéressent pas en Ce moment (légèreté, impossibilité de se casser, transport facile, faible encombrement, etc.) possédait l’avantage d’être infiniment plus mince comme support qu'une plaque radiographique et par conséquent, pouvait être émulsionné sur ses deux faces et être placé, au moment de l'emploi, entre une paire d'écrans renforçateurs.

Enfin, il est inutile de rappeler ici, les progrès considérables faits depuis ces dernières années dans l’industrie photographique et l’obtention de couches sensibles de mieux en mieux adaptées aux désirs du radiologiste, désirs qui entre parenthèses, sont presque à l'opposé de ceux des photographes et des cinéastes :

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* Ohtention de couches surtout sensibles aux courtes longueurs d'onde alors que les cinéastes demandent à leurs films d’être sensibles avec uniformité dans les grandes longueurs d'onde : films ortho et pancromatiques ; obtention de couches donnant de forts contrastes aldrs qu’en général, l'opérateur de cinéma cherche à obtenir par tous les moyens des images douces.

Voici donc étudiés les moyens dont nous disposons à l'heure actuelle pour pratiquer la radiographie de la femme enceinte.

Conclusions pratiques. — Position et centrage.

Dans le dernier tiers de la grossesse, nous mettrons notre femme dans le décubitus ventral, couchée sur une grille, genre Potter Bucky. La surface sensible sera un film extra-rapide, à double face émulsionnée, dimension 30x40 ou mieux 40X50, entre une paire d'écrans renforcateurs. L’ampoule sera située audessus de la malade, son anticathode au centre de courbure de la grille et en son milieu. Le rayon normal passant plus ou moins haut, suivant l’âge de la grossesse. En général, on centrera au niveau de la 4 ou 5° apophyse lombaire.

Caractéristique du rayonnement.

Au point de vue des caractéristiques du rayonnement, la presque totalité des auteurs utilise un rayonnement ni trop mou, ni trop dur, les extrêmes correspondant à 12 et 18 cm d'étincelle équivalente, et opèrent à feu nu.

Quelques auteurs, à l'étranger, utilisent un rayon-

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nement dur, sans composante de basse fréquence, par conséquent, filtré. Cette technique, peu répandue, paraît avoir comme principal inconvénient, le peu de latitude d'erreur permise dans l'évaluation du temps de pose. Un écart même minime de celui-ci, conduirait, avec des rayons durs, à des clichés gris et voilés, sur lesquels l’ombre légère du squelette fœtal serait peu ou pas visible, d’où une cause d’erreur dans l’interprétation ultérieure des clichés ainsi traités.

Intensité et temps de pose.

Quant à l'intensité à faire passer dans le tube, elle commande pour une grande part le temps de pose. La plupart des auteurs posent entre 2 et 5/ avec une intensité variant de 25 à 80 milliampères.

Technique personnelle.

Qu'il nous soit permis de citer ici, grosso modo, la technique utilisée pour prendre les radiographies des femmes enceintes qui se présentent à la consultation de la Maternité de l'Hôpital Bretonneau, dans le service de Monsieur le Professeur Metzger. l

L'appareiïllage utilisé est un contact tournant de modèle courant.

Etincelle équivalente 15 cm.

Intensité 60 milliampères.

Durée d'exposition de 2 à 4 secondes, suivant l’épaisseur de la femme.

Grille anti-diffusante.

Films extra-rapides à double couche entre une paire d'écrans renforcateurs,

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Radiographie de profil.

À l'approche du terme, il peut être intéressant de prendre des radiographies sous .une incidence perpendiculaire à la précédente. La femme est alors couchée sur le Potter Bucky sur le côté, droit ou gauche, suivant que le fœtus a son dos à droite ou à gauche.

La prise de ces radiographies est encore plus délicate. Il ne faudra pas chercher à obtenir une finesse de détails considérable et l’on se contentera souvent d’un cliché montrant avec netteté le contour de la tête fœtale avec ses bosses pariétales et le profil du bassin maternel : symphyse pubienne en avant, promontoire et bord antérieur du sacrum en arrière. Cette incidence a été utilisée dans l’atlas de Warnekros pour l'étude de l’accouchement. Elle peut être d’une certaine utilité pour l’accoucheur qui désire avoir un rapport à peu près exact entre les dimensions respectives du diamètre promonto-sus-pubien maternel et du diamètre bi-pariétal fœtal. Cependant il convient de se bien souvenir dans cette évaluation que ces deux diamètres ne sont pas forcément dans le même plan et que par conséquent le rapport mesuré sur le film radiographique ne correspond pas forcément au rapport réel. En effet, la tête fœtale, attirée par la pesanteur plus près de la plaque a tendance à ne plus mettre son diamètre bi-pariétal dans le plan symptise pubienne-promontoire surtout quand l'engagement n’est pas complet et par conséquent à donner une image qui aura subi un rapport d’agrandissement un peu plus faible que celui d& diamètre promonto-sus-pubien maternel,

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