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gés de tenir compte et, si nous voulons obtenir de bonnes épreuves, que nous devons éliminer.

- Le problème à résoudre revient à ne laisser parvenir à la surface réceptrice que ,des rayons venant d’une seule direction de l’espace. Pour de multiples raisons aisées à comprendre, on choisira comme direction privilégiée la direction du faisceau incident.

Solution pratique : grilles anti-diffusantes.

C’est ce à quoi l’on arrive en interposant entre le sujet à radiographier et la surface sensible, une grille anti-diffusante.

Son principe en est simple : interposer entre l’émulsion photographique et tout rayonnement ne venant pas directement de l’anticathode du tube émetteur, un écran opaque aux rayons X, en l’espèce d’une lame de plomb.

Deux solutions ont été proposées à ce problème : la grille à lames parallèles, depuis longtemps déjà introduite dans la technique radiologique ; la grille à lames radiées, plus récente.

Interposant un corps opaque sur le trajet du rayonnement X on en obtient l'ombre sur le cliché radiographique. On élimine cette ombre en animant la grille d’un mouvement uniforme perpendiculaire à la direction des lames, mouvement donc de translation avec la grille à lames parallèles et de rotation avec la grille à lames radiées.

Nous avons de cette sorte éliminé une grande partie du rayonnement secondaire, pas entièrement cependant, car celui se produisant dans une direction parallèle au plan des lames, subsiste dans une certaine miesure. Néanmoins l'apparition de ces grilles, du

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Potter Bucky en premier lieu, fit faire un pas considérable à la radiographie des régions épaisses et à la radiographie obstétricale en particulier.

Ces grilles possèdent cependant un désavantage elles augmentent du double à peu près, le temps de pose, à cause justement de l'obstacle qu’elles forment au rayonnement incident en même temps qu’au rayonnement diffusé.

Nous voyons donc qu'il sera indispensable, pour obtenir une bonne épreuve radiographique d’une femme enceinte, d'utiliser l’une de ces grilles.

On se sert en général de la grille à lames parallèles, la grille à lames radiées étant surtout utilisée pour les radiographies de sujets debout.

On s’aperçoit également que la position du choix pour radiographier une grossesse sera la position qui diminuera l'épaisseur des tissus traversés par le rayonnement. C’est là une première raison pour employer, autant qu’il peut être supporté par la femme, et ïl l'est presque toujours, le décubitus ventral, rejetant latéralement une grande partie du liquide amniotique et comprimant par l'effet même de la pesanteur les parties molles, diminuant ainsi, dans une mesure importante, l’épaisseur du sujet.

Deuxième difficulté provenant de la mobilité fœtale et maternelle.

Nous nous trouvons devant la nécessité d’avoir un temps d'exposition court car il ne faut pas perdre de vue que nous avons à radiographier deux êtres vivants et par conséquent mobiles.

Si nous ne voulons pas obtenir de clichés flous ou même littéralement illisibles, il nous faudra, comme

en photographie ordinaire, que pendant tout le témps d'exposition, les deux sujets, mère et fœtus, soient complètement immobiles.

Il est relativement facile d'obtenir une immobilité maternellé, tout au moins pendant quelques secondes, immobilité conditionnée par une apnée Complète. L’immobilité fœtale, elle, sera plus difficilement réalisable. Chacun a pu percevoir des coups dé pieds du fœtus en palpant un utérus et l’on sait combien ces mouvements sont relativement brusques. Involontaires, ces mouvements ne pourront être évités d’une façon certaine.

Toutefois, si la femme est couchée sur le ventre, le poids de son corps appuie sur le fœtus et tend à l’immobuiliser. C’est la deuxième râison qui fait préférer, tout au moins dans lé dernier tiers de la grossesse, le décubitus ventral au décubitus dorsal.

Troisième difficulté venant de la nécessité d'obtenir une ombre détaillée du squelette fæœtal.

Une troisième raison vient se surajouter pour faire préférer cette position. En effet, ce que nous cherchons à obtenir, c’est le maximum de détails du squelette fœtal. Or, l'os fœtal, du fait même de sa taille et de sa faible teneur en sels calcaires n'offre qu’un obstacle léger au rayonnement X. D'autre part, il ne faut pas oublier que nôus avons affaire à une projection se rapprochant de la projection conique.

Considérations d'ordre technique.

En effet, si nous avions, avec les ampoules actuellement en usage, une projection rigoureusement conique, peu importerait, au point de vue finesse de

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l'image que le sujet à radiographier soit près ou loin

de l'écran récepteur. Les contours de cet objet seraient toujours aussi francs, l'ombre serait nette, seule la déformation, l'agrandissement seraient plus ou moins augmentés suivant les positions respectives de l'écran, du sujet et de la source.

Pour avoir une semblable projection, il conviendrait d’avoir une source de rayonnement punctiforme.

Si théoriquement et schématiquement, la chose est possible, il n’en est rien dans la pratique.

On parle bien dans le langage courant radiologique de « point d'impact », mais on ne donne pas à ce « point » la signification géométrique que le point comporte. [Il vaudrait mieux parler d’une surface d'impact car «en effet les électrons viennent frapper l’anticathode sur unie véritable surface, surface de plusieurs millimètres carrés. Nous sommes bien loin du point géométrique.

Et au lieu d'obtenir des ombres ee nous obtiendrons des ombres d’autant plus floues que l'écran récepteur sera plus éloigné de l’objet à radiographier et que l’ampoule sera plus rapprochée de l’écran.

Il se produira un effet absolument superposable à celui qui se manifeste dans le domaine du rayonnement lumineux : effet de pénombre. Cet effet est d’autant plus marqué, en dehors des conditions d’emplacement déjà signalées de la source, de l'écran et du sujet — dans le domaine lumineux, que le corps interposé est plus petit (plus exactement l’ombre d’un corps petit sera, comparativement à celle d’un corps plus grand, plus entaché de pénombre et par conséquent de limites plus imprécises) et en plus, — dans le domaine radiographique, que le corps interposé est moins opaque.

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Nous voyons donc la nécessité dans laquelle nous nous trouvons de rapprocher le plus possible de l'émulsion sensible le corps à radiographier et par conséquent, dans le cas qui nous occupe, à coucher la femme enceinte sur le ventre.

De tout ce que nous venons d'étudier se dégagent les conditions sine qua non, pour obtenir théoriquement une épreuve correc&@ du contenu de l'utérus gravide.

Nous devons opérer rapidement, le plus rapidement possible,

utiliser une grille anti-diffusante,

coucher la femme sur le ventre.

Les deux premières conditions vont motiver pour l'installation électrique et le matériel photographique utilisé, certains éléments qui se montrent indispensables.

Appareillage électrique.

Du côté électrique d’abord, nous devons, si nous voulons opérer rapidement et traverser une épaisseur aussi considérable de tissus, avoir une source de rayonnement X aussi intense qu’il nous sera possible, d'autant plus que nous devons interposer dans le trajet de ce rayonnement, une grille anti-diffusante qui, multipliant le temps de pose par deux, absorbera pour son propre compte la moitié du rayonnement mis en jeu. :

Avant la guerre, le radiologiste n'avait guère à sa disposition que l’ampoule à gaz et un appareillage électrique peu puissant, en rapport d’ailleurs avec la

puissance admissible par les tubes mis alors en service. FE

Car c’est bien plus, même à l'heure actuelle, du côté ampoule que du côté source électrique que l’on se trouve limité, la construction de postes de plus en plus puissants, n’étant arrêtée par aucune considération d'ordre pratique insurmontable.

Dès maintenant, on peut considérer comme possible l'obtention de n’importe quelle tension ou à peu près. (N’a-t-on pas été jusqu’au million de volts ?) d’un courant même redressé sous n'importe quelle intensité.

C’est du côté des ampoules qu'avant guerre, comme maintenant, l’on se trouve limité. Mais si, tant que l’on a utilisé l’ampoule à gaz, le plafond admissible était, sous une tension encore utilisée aujourd’hui de 70 à 90 KV d'environ 10 ou 12 milliampères, aujourd'hui, grâce à l’ampoule Coolidge, ce plafond a fait un bond énorme, les intensités passant dans une ampoule de type courant, sont, pendant un temps de quelques secondes, de 50 à 100 milliampères.

es ampoules plus perfectionnées, en particulier les ampoules à cathode rotative, admettent 200 et même 400 milliampères.

On voit donc, pour en revenir à notre sujet, que si avant guerre, avec l’ampoule à gaz, l'obtention d’un rayonnement puissant était impossible, à l’heure actuelle, ce rayonnement est facilement obtenu.

Matériel photographique.

Du côté photographique ensuite, il est intéressant également de suivre les progrès obtenus depuis les premières recherches. Car si le côté appareillage électrique, ampoule comprise, commande la quantité de