V. — CHARGÉS DE COURS MM

CHAILLEY-BERT, agrégé...... Education physique. LEDOUX-LEBARD ............ Radiologie clinique. WEIL-HALLE ................. Puériculture.

RRENS e che- o oe Stomatologie

-. Par délibération en date du 9 décembre 1898, l'Ecole a arrêté que les opinions émises dans les lissertations qui lui seront présentées, doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbatior.

A la mémoire de mon Père, mort victime de son dévouement.

A la mémoire de mon frère,

le Lieutenant-Aviateur Henri Simon, Chevalier de la Légion d'Honneur, mort accidentellement.

A ma mére,

à laquelle je dois tout.

A mes frères et sœurs, | André, Andrée, Romain, Yvonne.

A ma tante Hubert ii et à toute ma famille.

A tous mes amis, PARU CAD aux Sœurs de la clinique de la Sagesse, au Docteur Roger Even, Médecin-Chef du Sanatorium de Chanpcueil, en sou-

venir des jours heureux et des. autres.

A mes maîtres, à l'Ecole de Médecine de Rennes, «

A la mémoire de FOLLET ATHANASE, Officier de la Légion d'Honneur, Professeur de Clinique Médicale,

Directeur de l'Ecole de Médecine de Rennes,

Directeur de la Clinique de la Sagesse,

dont nous avons été le collaborateur

radiographe pendant dix ans.

Fe

A MonsIEUR LE Proresseur LOEPER, É = Officier de la Légion d'Honneur, ES | Ancien Professeur de Thérapeutique, Professeur de Clinique Médicale,

pour le très grand honneur qu'il veut

bien nous faire en acceptant la présidence de notre thèse. Ée

A MowsŒuR LE Docteur SOLOMON, ; Electro-Radiologiste de l'Hôpital Saint-Antoine

en hommage respectueux au savant et

en reconnaissance au maître.

INTRODUCTION | a

Le traitement des névralgies constitue un probleme, dont l'importance a suscité de nombreux efforts, dans les diverses branches de la thérapeutique.

| BAUDOIN, puis SICARD et ses élèves ont apporté une e solution élégante pour un certain nombre d’entre elles ; ; , grâce aux injections para-nerveuses. Cette méthode bien 7e mantée donne un résultat rapide, plus ou moins durable d'ailleurs, mais elle n’est pas toujours réalisable et parait devoir être réservée à des cas particulièrement graves. Outre que les injections de produits lytiques ne sont 4 point sans danger, les patients se refusent parfois à l’ad- É mettre. Sans l’écarter, sous la forme d’injections de pro- É duits non lytiques surtout, pas plus d'ailleurs que la thérapeutique médica-menteuse, dont le rôle est certain et quotidien, il nous semble que les agents physiques, tant par leur action sur l’économie, que sur certains processus morbides, tendent à prendre dans la | thérapie anti-névralgique une place de premier plan. F4 7 C’est ce qui ressort des publications modernes ré- = digées par les maîtres de la Médecine Française et Etrangère. Une nouvelle école s’est fondée, qui parallèlement aux médicaments chimiques, aux vaccins, aux produits opothérapiques emploie les agents physiques vartés : Massages, Hydrothérapie, Bains de lumière, Diathermie, Ondes courtes, Rayons X etc...

À la faculté de Médecine de Paris, sous l'influence de MM. les Professeurs CARNOT et LOEPER, un enseignement

/ a k ME LL Nes

spécial, sur les agents physiques et leur rôle contre la douleur, est donné depuis plusieurs années aux étudiants. Cette étude est féconde en conséquences pratiques, elle montre notamment, qu'aucun agent physique ne doit être écarté systématiquement de la thérapie anti-névralgique. Tous sont précieux, les plus simples peuvent parfois suffire ; la chaleur sous ces diverses formes : bouillotes chaudes, bains de briques chaudes, « sacs d'avoine grillée », Infra-rouges etc. Le courant électrique d’un emploi facile à domicile et à la campagne compte des succés. Récemment l’ionisation forme mixte de traitement associant l'Electricité galvanique et la chimiothérapie «a connu et connaît encore la vogue.

La Diathermie et les ondes courtes sont parfois préférées dans certaines algies. Les Rayons X ont été cités comme constituant une thérapeutique de choix (Zimmern).

Cette dernière façon de voir rencontre en général, surtout dans les grands centres hospitaliers, une faveur méritée, toutefois un peu de scepticisme, semble dans certains cas, en restreindre l'emploi.

Sans doute, la réputation des rayons X, leur action cyto-caustique, destructrice de cellules jeunes, la possibilité d'accidents de radiodermite avec de mauvaises techniques, et l'ignorance, sont-elles les causes principales de cette attitude réservée. Les propriétés dangereuses des Rayons X ne doivent en aucune façon étre niées, elles sont d’ailleurs fonction de leur puissante action. Le maniement de tous les médicaments, principalement des plus actifs, comporte des risques et demande une étude raisonnée et approfondie. La Radiothérapie a eu sa période de tâtonnement, elle prend à l'heure actuelle, grâce aux connaissances acquises depuis trente années et à la perfection de l’instrumentation, un nouvel et magnifique essor. Ses applications médicales ont dépassé

PPS ANR

netliess | depuis longtemps le domaine des tumeurs, il serait regrettable de l'éliminer du traitement des névralgies où son emploi raisonnable est souvent couronné de succès.

De nombreux travaux ont donné lieu à la publication de statistiques favorables. Radiologiste, depuis longtemps déjà, nous avons eu l’occasion de mettre en pratique les techniques et les enseignements de nos maîtres en particulier ceux de M. le Docteur SoLomoN, Electro- Radiologiste de l'Hôpital Saint-Antoine. |

C'est ce qui nous permet d'apporter notre modeste contribution, au traitement des sciatiques dites essentieles par la Radiothérapie. >

Notions Anatomiques et Physiologiques

& La Névralgie Sciatique est connue par ses manifestations douloureuses, souvent paroxystiques sur le trajet ou le territoire de distribution du nerf grand sciatique.

EE: Ce nerf mixte, sensitif et moteur, s'étend du sommet

. du plexus sacré jusqu’au creux poplité ; il faut annexer

D. à son domaine anatomique le plexus sacré, les quatre premières racines sacrées, la cinquième racine lombaire Re qui le relient à l’axe cérébro spinal, enfin ses deux bran- 4 ches terminales sciatique poplité interne et sciatique po-

plité externe innervant les muscles de la jambe et du pied ainsi que le tissu cellulaire sous cutané et la peau. L’anatomie pathologique révèle peu de chose, au : point de vue lésions intrinsèques des nerfs périphériques ra au cours des algies.

L’examen direct a bien été effectué sur des coupes pratiquées après neurotomie. e Les altérations échappent peut-être à nos moyens d’in- ! vestigation, en tout cas, ces coupes n’ont révélé que des lésions inflammatoires périnerveuses et du névrilemme, des névrites légères. L'on semble d’accord aujourd’hui. pour admettre que « La Névralgie est une névrite passagère, la névrite une névralgie qui dure. » Au surplus, l’électro diagnostic permet aisément la discrimination.

Au cours des sciatiques l’apparition de troubles sensitifs objectifs, la modification des réflexes tendineux ou cutanés n’est point exceptionelle. Ceci établit un lien sérieux entre les deux genres d'affection. De la névral-

se