PATATE

gie sciatique légère et fugace à la névrite sciatique grave avec troubles sensitivo-moteurs persistants, tous les degrés d’altération du neurone sont possibles.

Il est une autre cause mieux connue et confirmée de la névralgie sciatique c’est la modification de lPétat dynamique du nerf, soit par compression, soit par trouble circulatoire. À ce groupe, appartiennent la plupart des sciatiques symptomatiques, l’affection douloureuse ne constituant qu’un des éléments d’un tableau clinique plus complet permettant de faire un diagnostic étiologique.

Dans d’autres cas, nous pourrons seulement préciser le siège des lésions sans pouvoir connaître leur nature, parfois même il sera plus exact de dire celui des douleurs. Nous serons en présence de sciatiques dites essentielles.

D’après le siège probable des lésions, Henri Roger a adopté la classification ci-dessous, en rapport avec le schéma anatomique :

Sciatique haute : lombo-sciatique qui comprendrait les Radiculites étudiées par Dejerine et les Funiculites signalées par Sicard ; gi

Sciatique moyenne : Plexite ou sacro-sciatique ;

Sciatique basse ou tronculite, ou névro-sciatique, ou encore sciatique femoro-poplitée de Valleix.

Peut-on concevoir des sciatiques d’un autre siège ? Oui, comme tous les éléments périphériques, le nerf sciatique est sous la dépendance des noyaux centraux par l'intermédiaire de l’axe spinal. Il en résulte que des troubles de la région thalamique et même corticale pourront déterminer des névralgies dans leurs prolongements, en particulier dans le domaine du sciatique. Cette conception, nous explique comment certaines tumeurs haut placées peuvent déterminer des douleurs sciatiques. C’est ainsi qu'un kyste arachnoïdien de la région dorso-cer-

"en

querons comment on doit examiner le sciatalgique.

vicale occasionnait une sciatique qui disparu après l’ex- EN

tirpation. ; - Ve LS Nous n’insisterons pas sur cette catégorie rare, nous a

envisagerons seulement la région indiquée précédem-

ment du neurone périphérique.

Avant d'étudier très brièvement les sciatiques symp-

tomatiques et les autres, dites essentielles, nous indi-

Examen du Sciatalgique

Interrogatoire :

S'efforcer de définir la douleur subjective du point de vue :

Intensité, siège, mode de début.

Examen d'ordre général : Insomnie, troubles digestifs, fièvre, irritabilité, antécédents.

Examen physique :

a) Rechercher la douleur objectivement. Utiliser les points de Valleix, y faire une pression directe : point apophyso-transversaire (5° lombaire) par percussion sur le sujet fléchi. (Chavany).

Points sacro-iliaques.

Fessiers (grande échancrure sciatique).

Points rétro-trochantérien et fémoraux.

Points péronier postérieur et malléolaire externe.

Point dorsal à la terminaison du tibial antérieur.

Remarque : En faisant cet examen, s’efforcer d'isoler les douleurs dont sont responsables les éléments voisins du nerf (Myalgies, Cellulalgies).

b) Rechercher le signe de Lasègue. Le malade étant couché, soulever le talon, la jambe tendue, soit en faisant asseoir le malade sur le lit en empêchant de plier les genoux.

Le signe de Bonnet par adduction forcée de la cuisse. On peut mesurer la régression de la sciatique par l’aug-