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mentation de langie de la jambe avec le plan du lit dans la manœuvre de Lasègue par le premier procédé (Henri Roger).
L'observation du malade au cours de ces manœuvres décèle de l’accélération du pouls et du rythme respiratoire, et une élévation légère de la tension artérielle (Perrens).
c) Recherche des attitudes antalgiques.
Sur le malade debout on peut observer de l’abaïssement du bassin du côté malade ;
l'attitude hanchée avec scoliose croisée ;
l'attitude hanchée avec scoliose homologue (rare) ;
l’attitude hanchée avec scoliose alternante (très rare);
la cypho-scoliose ;
la salutation pendant la marche.
Sur le malade couché la flexion du genou l’ascencion talonnière. Pour se relever, le malade se tourne sur le côté non douloureux, s’aide de ses mains pose la jambe saine par terre, plie l’autre légèrement, garde la main du côté non malade appuyée sur le lit pendant que l’autre fait des mouvements de balancier.
Ces attitudes vicieuses sont prises par le malade pour lutter contre la douleur ; l’hypotonie musculaire joue un rôle également.
d) Recherche des troubles sensitifs objectifs. Fien dans les sciatiques essentielles, Hypoesthésie dans les cas anciens.
e) Réflexes tendineux. Achilléen parfois exagéré au début, affaibli au bout d’un certain temps, de même pour le réflexe médio-plantaire (pas grande signification étiologique).
f) Réflexes cutanés. Plus vifs du côté malade.
Le réflexe cutané plantaire est en flexion normale.
g) Troubles musculaires. Atrophie fréquente au cours
Su a Le NRC
de la sciatique, le muscle pédieux est atteint de façon élective (Barré). L'hypotonie musculaire est importante, lhypoexcitabilité électrique est la règle surtout dans le domaine du sciatique poplité interne.
kR) Troubles trophiques. Assez fréquents au niveau de la jambe et du pied. Refroidissement, cyanose, sécheresse de l’épiderme, hypertrichose, parfois éruptions, la mesure de l’index oscillométrique montre parfois un abaissement.
Les Sciatiques symptomatiques
L'examen fondamental indiqué ci-dessus doit être complété par un examen étiologique, par des recherches de laboratoires, en particulier par des radiographies. La névralgie sciatique peut n’être qu’u ndes symptômes d’un tableau clinique qu’il convient de préciser, certains signes peuvent nous indiquer d'emblée que nous avons affaire à une lésion locale : c’est l'existence de troubles sensitifs objectifs nets et d'autre part de paralysies.
Mais un diagnostic différentiel sera souvent malaisé, malgré de fortes présomptions en faveur d’une sciatique symptomatique nous serons obligés de rester dans le vague, l’évolution permettra parfois d'apporter une précision plus grande à ce diagnostic incomplet.
En dehors des signes de certitude signalés en faveur de la sciatique symptomatique, on peut citer des signes de probabilité : l’âge du sujet ; chez les sujets jeunes une névralgie sciatique doit toujours faire soupçonner une lésion précise, chez les sujets âgés il faut songer aux aMérations séniles du squelette et des vaisseaux.
La bilatéralité de la sciatique, doit toujours faire songer à une lésion locale, la sciatique vulgaire est toujours unilatérale.
Ces renseignements assez minces appellent une enquête étiologique minutieuse. Dans la pratique journalière nous ne pourrons d’ailleurs pas, pour chaque cas faire tous les examens désirables ; c’est ainsi que la ponction lombaire ne pourra toujours être effectuée. En tout
LÉ ODETSE
cas, en présence d’un sciatalgique nous devrons éliminer un certain nombre d’affections que nous allons énumérer rapidement.
