OBSERVATION II
(Service de M. le D' Barbier. Hôpital Hérold).
Emma C..., âgée de 2 mois et demi, est amenée et soignée à la consultation de l'hôpital Hérold pour des troubles de
gastro- entérite par suralimentation,
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Ce nourrisson n° a Jamais eu d nds PATES et La té
fortementsuralimenté, car sa mère luidonne 700 gran re: sdelait.
Le 27 novembre. — Lorsqu'il est conduit à la consultation, il pèse 3.270 gr, Son état général est mauvais, les traits sont tirés, le visage est abattu, les chairs sont ridées et flasques. Une diarrhée intense et des vomissements incessants témoignent du caractère aigu de la gastro-entérite. L'enfant est mis à la diète hydrique, jusqu’au soir. Les jours suivants la mère lui donne 280 grammes de lait, 300 grammes d’eau bouillie, 30 grammes de sucre.
Le 30 novembre. — Les vomissements ont beaucoup diminué, et le nourrisson n’a plus que deux selles par jour et d’aspectnormal. Le poids s’est accru de 70 grammes.
Le 6 décembre. — Les vomissements ont disparu entièrement. Les selles sont normales. L'enfant est vif, gai, et en excellent état général. La ration est maintenue à 280 grammes de lait, et la courbe monte d’une façon constante pendant les mois de décembre et de janvier, époque à laquelle l'enfant est perdu
de vue.
Ration: Lait 280 grammes ou 210 calories » Eau 280 grammes » —
» Sucre 30 grammes » 120 calories
330 calories
Soit 330 calories pour un enfant pesant une moyenne de 4 kilogs et ayant besoin théoriquement de 280 calories. Environ 70 grammes de lait par kilog. Dans les dernières semaines de l'observation, le besoin de calories atteint 320 ; et la quantité de lait par kilogr. est À peine supérieure à 6o grammes. Cependant l'enfant continuait à progresser et ne présentait aucun trouble,
Du 27 novembre 1903 au 23 janvier 1904, en 57 jours,
tu
Avec une moyenne de 70 grammes de lait, et 82 calories par kilog :
Augmentation totale de 1330 grammes.
Augmentation de 23 grammes par Jour.
Ces deux observations montrent tout d’abord les bons effets de la réglementation des tétées et d’une ration alimentaire appropriée, pour arrêter les troubles gastro-intestinaux des nourrissons.
La dose de lait, a été en moyenne, un peu supérieure à la ration théorique, mais on remarquera qu’à
Ja fin des observations, elle n’atteignait que 60 gram-
mes environ par kilog et que cependant l’enfant continuait à progresser.
Ces deux nourrissons ont eu, presque de suite, des selles demi-molles, jaune d’or, très minimes. [Il n’ont jamais présenté de régurgitations, et leur état général était excellent. Tous deux dormaient bien et l'intervalle entre Les tétées de 11 heures du soir et de 5 heures du malin était toujours rempli par un sommeil
régulier.
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Ration alimentaire du nourrisson au-dessous de son poids.
La très grande majorité des observations que nous avons pu recueillir à l'hôpital ont trait à des nourris-
sons de cette catégorie.
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La principale notion qui doit guider le pédiatre dans l'établissement de la ration de ces enfants est qu'il doit prendre pour basele poids du nourrisson et non son âge. Un nourrisson de 6 mois est pesant 4 kilogs aura la ration, calculée sur 4 kilogs, et non celle qui conviendrait à unenfant de 6 mois de poids normal. Cependant si ce nourrisson est très au-dessous de son poids, il sera indiqué alors d’élever un peu sa ration au-dessus de sa ration théorique, car il doit prendre non seulement son gain d’accroissement normal, en rapport avec son poids, mais aussi regagner tout le poids qu'il aurait dû déjà prendre.
On se trouvera souvent bien de remplacer un biberon de lait par un biberon composé de quantité égale de crème et d’eau sucrée. Ce biberon est fort agréable au goût et généralement pris avec plaisir par le nourrisson. Dans toutes nos observations nous n'avons eu à en noter que de bons effets et nous n'avons jamais remarqué les troubles gastro-intestinaux signalés par quelques auteurs à la suite de son administration.
C'est surtout dans ces cas d'enfants dyspeptiques et au-dessous de leur poids que le médecin doit procéder avec prudence dans l’établissement de la ralion alimentaire. Il sera toujours préférable de rester plutôt en dessous de la ration théorique, et de n'obtenir qu'un faible gain d’accroissement, car la moindre faute, la plus petite suralimentation, et les accidents gastro-intestinaux reparaissent alors quelquefois d'une façon irrémédiable.
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Les observations qui suivent feront sentir toute la différence de la théorie à la pratique, l’on y verra avec quels tâtonnements est cherchée la ration qui convient à chaque enfant, toujours en se basant sur la courbe et surtout sur l’état des selles.
OBSERVATION III (Service de M. le D' Barbier, Hôpital Hérold).
