OBSERVATION IV
(Service de M. le D' Barbier. Hôpital Hérold).
Georges S..., âgé de {4 mois, a été soigné à la consultation de l'hôpital Hérold, du 17 octobre 1903 au 21 janvier 1904, pour les troubles dyspeptiques, avec amaigrissement considérable, survenus à la suite d’une alimentation mal réglée et sura-
bondante.
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Ilest né à terme, et pesait 3.500 à la naissance.
Il a été élevé à la campagne jusqu'à l'âge de quatre mois, avec du lait de chèvre et de la farine lactée, sans que l’on puisse avoir de renseignements sur la dose ; mais la suralimentation
et l'irrégularité des repas sont probables, cär la mère a repris
pos son enfant à l’âge de quatre mois, dans un état déplorable, sans que l’on découvre dans les antécédents de tares bacillare ou spécifique qui puissent expliquer cet amaïigrissement.
La mère le nourrit pendant quelques jours avec du lait coupé d’eau de Vichy, mais l'enfant vomit presque tout ce qu’on lui donne, et elle se décide à le conduire à l'hôpital Hérold.
Le 17 octobre 1903. — Le nourrisson présente une maigreur squelettique, les yeux sont excavés, les joues sont creuses et ridées, les côtes sont sailiantes sous la peau. Son poids est de 3.400, inférieur par conséquent de 100 grammes à son poids initial. Il présente un érythème en placards sur les fesses et les cuisses. Les vomissements des premiers Jours ne se sont pas reproduits, mais les selles sont blanches, complétement décolo— rées, pâteuses et fétides. On ordonne des lavements froids matin et soir, et on institue le régime suivant : 7 biberons composés chacun de 30 grammes de lait, 35 grammes d’eau bouillie, une cuillerée à café de sucre (5 grammes environ).
Le 24 octobre. — Le poids a baissé, mais la constipation est disparue et les selles sont devenus jaunes. En présence de l’amélioration des signes intestinaux, la quantité de lait est augmen-
tée, et portée à 4o grammes par biberon,
Duran or Faiteroter.
Eau 245 gr.
Sucre 35 gr.
Diminution de 330 gr.
Le 31 octobre. — Les selles continuent à être spontanées, et jaune d’or. L'enfant dort mieux la nuit et il crie moins. Il s’est formé des abcès multiples des membres inférieurs. Cesabcès sont
ouverts au thermocautère. Malgré cette infection cutanée l’en-
fant a augmenté de 4o grammes. On ajoute 4 cuillerées à café
de crème à sa ration, soit :
Du 24 au 381, ration : Lait 280 gr.
Eau 280 gr.
Sucre 35 gr.
Augmentation de 4o gr., soit près de 6 grammes par jour.
Le 7 novembre, malgré la présence de nouveaux abcës, la courbe continue à monter. Les selles sont toujours bonnes, un peu plus molles. L'enfant est tranquille, ne crie plus ; la
quantité d'urine, dit la mère, serait augmentée.
Du 3x octobre au 7 novembre, ration: Lait 280 gr. Eau 280 gr.
Sucre 3) gr.
Crème 4 cuillerées à café,
Augmentation de 140 grammes soit 20 grammes par jour.
Le 14 novembre. — Guérison des abcès. Les selles sont assez bonnes ; cependant elles sont un peu épaisses, pas tout à fait digérées, très légèrement glaireuses. Aussi diminue-t-on la ration alimentaire qui était supérieure à la ration théorique, (340 calories au lieu de 270). On ranème chaque biberon à 35 gr. de lait.
Du 7 novembre au 14 novembre, même ration.
Augmentation de 130 gr., soit 19,9 grammes par jour.
Le 21 novembre. — Malgré la diminution du lait, la période dyspeptique déjà indiquée précédemment par l’état des selles, a éclaté. Des abcès se sont développés sur le thorax. L'enfant s'est un peu enrhumé. Par erreur, la mère n’a pas donné de
crème. Le poids est diminué.
Du 14 novembre au 21 novembre : Lait 245 gr.
Eau 245 gr.
Sucre 35 gr.
Pas de crème.
Diminution de 50 grammes.
Le 28 novembre. — Les selles sont encore pâteuses et un
peu blanches,
Du 21 au 28novembre, ration : Lait 80 gr.
Eau 280 gr.
Sucre 35 gr.
Crème, 4 cuillerées à café.
Augmentation de 50 grammes, plus de 7 grammes par jour.
Le 5 décembre. — L'enfant va bien, et sa maigreur s’est très atténuée. Les selles sont bonnes. L'augmentation de poids a été rapide ; trop rapide même, et l’on reporte la quantité de lait à 245 grammes. :
Du 28 novembre au 5 décembre. — Même ration.
Augmentauon de 190 grammes, soit 27 grammes par jour,
En somme du 24 octobre au 5 décembre, en 45 jours, l'enfant a progressé de 5oo grammes, soit une moyenne de 12 grammes par Jour, avec une ration moyenne de 270 grammes de lait, 35 grammes de sucre et 4 cuillerées à café de crème, soit 300 calories environ, le besoin calorimétrique d’un enfant de ce poids étant théoriquement de 270 calories.
Puis du 5 décembre au 28, se produit une période station— naire, maloré que la quantité de lait ait été ramenée à 280 gr. Pendant cette période le nourrisson présente en effet toute une série de petits abcès, qui doivent être ouverts successivement
au thermocautère,
hr er À partir du 28 décembre, les abcès disparaissent ; de suite
les selles deviennent jaunes, non pâteuses, et la courbe du poids
remonte.
Du 28 décembre au 9 janvier, ration : Lait : 280 gr. Eau : 280 gr.
SUCré :730 gr,
Crème : 4 cuil. à café.
Augmentation de 180 grammes, soit 15 grammes par jour. La mère apporte un échantillon du lait donné à l'enfant. Il
renferme :
Beurre 36 grammes.
Caséine 32 grammes.
- Le taux du lait paraît un peu faible, et on ajoute à la ration un jaune d'œuf, l'enfant ayant d’ailleurs atteint l’âge de sept mois.
Le 21 janvier. — L'état général de l'enfant est excellent. Ses selles sont normales, jaunes, se produisant à intervalles fixes, toutes les douze heures.
Du 16 janvier au 21 janvier, même ration, plus un jaune d'œuf.
Augmentation de 150 grammes, soit 25 grammes par Jour.
Donc dans cette huitième période, du 28 décembre au or janvier, en 25 jours, l'enfant a progressé de 550 grammes, 13 grammes par jour, avec une ration moyenne de 280 gram — mes de lait, 35 grammes de sucre et quatre cuillerées à café de crème : soit 350 calories environ, le besoin calorimétrique de ce nourrisson étant environ 300 calories.
Il a été revu le 5 mars; il avait près de 9 mois et pesait
