OBSERVATION X
(Communiquée par M. Lereboullet.)
M. M...,51 ans.
Il s’agit d’un malade n’ayant présenté dans ses antécédents ni syphilis, ni paludisme, ni tabagisme. Pas d’éthylisme non plus.
Brusquement, un jour, à la chasse,survient une crise d’aphonie complète. Le malade avait présenté l’année’ précédente quelques troubles de la voix : pendant quelques secondes, la voix s’éteignait, devenait voilée, puis tout rentrait dans l’ordre. Il faut noter pendant cette période, par intermittence, de vives douleurs à l'épaule droite, irradiant dans le bras.
Lors de la crise, à la chasse, il y eut aussi des douleurs partant du larynx, irradiant dans tout le côté droit du thorax, dans l'épaule et le bras. En quelques jours, tous les symptômes,
sauf les troubles de la voix, qui resta voilée et bitonale, disparurent.
Deux laryngologistes consultés diagnostiquèrent une paralysie de la corde vocale droite par compression du récurrent,
L'examen montre : une élévation de la sous-clavière droite, le creux sus-claviculaire est plein à droite, vide à gauche; il y a une circulation supplémentaire accusée du côté droit à la partie supérieure du thorax.
On note quelques battements aortiques légers à droite du sternum; sans matité en avant.
I ya du retard du pouls à gauche; de la submatité marquée en arrière à droite, dans l’espace interscapulo-vertébral.
L’auscultation pulmonaire fait entendre un bruit de cornage modéré avec diminution du murmure vésiculaire dans toute la hauteur du poumon droit. Pas de signes stéthoscopiques d’anévrisme de l’aorte.
Les réflexes rotuliens existent; il ÿ a de l'inégalité pupillaire, avec myosis du côté droit, de date ancienne.
Le diagnostic posé est celui d’anévrisme de l’aorte ou de sarcome du médiastin.
On ordonne des frictions mercurielles, à l’onguent napolitain, au niveau de la tumeur; de la guipsine et de l’hectine.
La radiographie, pratiquée quelques jours après, ne donne pas de grandes précisions quant au diagnostic différentiel entre l’anévrisme et le sarcome. On trouve, en effet, une tumeur du médiastin, au niveau du lobe pulmonaire supérieur droit.
«C’est une tumeur de la grosseur d’une tête de fœtus, qui ne bat pas, qui est indépendante de laorte ascendante, qui est uniformément ronde, comme un kyste ou une tumeur encapsulée. Cette tumeur suit les ascensions du poumon : elle est parapulmonaire où même intra-pulmonaire. Il n’y a pas de retentissement ganglionnaire. » (Aubourg.)
Le Wassermann est négatif.
Le malade à été revu plusieurs fois, en l’espace de 2 ans. Il y à eu une amélioration évidente à la suite du traitement spécifique. Cette amélioration à débuté par des modifications dans
la respiration du poumon droit, qui devint plus forte; les troubles de la voix, après être restés longtemps stalionnaires, eurent des alternatives en bien eten mal. La tension artérielle, qui était plus faible du côté gauche, s’égalisa. Enfin une radiographie nouvelle montra une plus grande transparence de la tumeur aux rayons, Comme si elle était moins organisée. Le Wassermann resta constamment négatif.
OBsEervarIoN XI
(Communiquée par M. le docteur Cnrray.) (Sociélé médicale des hôpitaux, 9 octobre 1908.)
C... (G.), 55 ans, doreur sur bois. À 8 ans : abecès dans la région inguinale droite ; à 12 ans: perforation du voile du palais spontanée ; à 14 ans : adénites cervicales et sus-claviculaires droites, dont il reste des cicatrices nettes. Toutes ces lésions ont les caractères de lésions spécifiques. Au point de vue de l’hérédo-syphilis, on trouve chez ce malade les signes suivants : il a eu des écoulements d'oreille étant enfant ; à 5 et 6 ans, a souffert d’une affection oculaire avee photophobie et larmoiement. Actuellement, M. Cantonnet, qui l’a examiné, note la présence d’une tache de choroïdite myopiques, qui a les caractères des lésions analogues rencontrées chez les hérédospécifiques. Le malade a de mauvaises dents ; un de ses testicules est petit et induré, sans qu’il ait eu d'orchite auparavant. Il n’y à aucune atteinte vénérienne à signaler, aucune maladie infectieuse, aucune intoxication.
Depuis l’âge de 8 ans, le malade présente de lessoufflement facile, au moindre effort; vers 30 ans, il a eu des crises d’oppression avec vertiges ; ces accidents n’ont fait que s’aggraver depuis. Le malade tousse et crache : expectoration purulente.
L'examen de lappareil cardio-vasculaire montre lexistence d’un anévrysme de la portion ascendante de lPaorte thoracique typique. Ce diagnostic est confirmé par la radiographie.
Il s’agit donc très vraisemblablement d’un cas d’anévrysme de l'aorte d’origine hérédo-syphilitique.
OBservaTION XII
(Communiquée par M. LEREBOULLET.)
M°e F..., 37 ans, sans profession.
Dans ses antécédents, on ne trouve rien de remarquable, sinon qu’elle a perdu 8 frères et sœurs sur 10, en bas âge. Elle a eu une seule grossesse normale, à 45 ans; sa fille est vivante.
Très nerveuse, la malade se plaint, depuis 7 ans, de douleurs névralgiques dans le bras gauche, .s’accompagnant de troubles vaso-moteurs.
La malade a une toux coqueluchoïde, des troubles de la voix, datant de 3 mois, des douleurs thoraciques de plus en plus vives siégeant dans la partie droite du thorax, et dans le dos, sur la pointe de lPomoplate. M. Guisez diagnostique une paralysie récurrentielle gauche. L'examen montre l’existence, au niveau du manubrium, de battements synchrones aux battements cardiaques ; 1l y a des points douloureux phréniques ; battements de la crosse aortique, au-dessus de la fourchette sternale. La percussion et la radiographie confirment lexistence d’une poche anévrysmale. Il y a de la compression bronchique gauche. Le sommet droit est atteint d'infiltration tuberculeuse. Le Wassermann a élé constamment négatif,cependant les symptômes ont élé amendés par le traitement mercuriel d'une façon remar. quable pendant 2 ans, au bout desquels la malade a succombé.
En résumant ces 12 observalions dans un tableau nous trouvons :
Wassermann + syphilis ignorée,6 cas (I-VI) » + » avouée,f cas (VII).
» == » 4 Cas (VITE-X-XIT).
Le traitement spécifique fut mis 3 fois en œuvre sur les 4 cas de Wassermann négatif, et on eut une amélioration dans ces 3 cas.
La XI° observation est un cas d'anévrysme de l’aorte chez un hérédo-syphilitique.
Insuffisance aortique.
Nous exposerons maintenant rapidement nos cas d'insuffisance aortique.
OBsERvATION XIII
(Communiquée par M. Dugors, interne de M. le D: Barinskt.)
Femme T...,30 ans, domestique (Grisolle,n° À).
La malade entre dans le service pour une phlébite variqueuse de la jambe gauche.
Mais son état général est très altéré:elle se plaint de céphalée, d’insomnie. L’examen révèle qu'elle est en pleine éruption syphilitique secondaire de maculo-papules disséminées; il y à des adénopathies inguinales typiques ; de l'augmentation de la matité splénique.
L'examen du cœur décèle l'existence d’une insuffisance aortique avec souffle diastolique de la base, bref, elair,peu intense.
Il y a un double souffle crural de Durozier.
Les artères sont souples ; le pouls bondissant et dépressible. On note un très léger rétrécissement aortique. L
Dans les antécédents, pas de rhumatisme, mais une fièvre thyphoïde ; pas de spécificité.
Le Wassermann est positif.
A la suite de 2 injections de 20 eme. de salvarsan, la malade est prise de troubles digestifs violents, de subictère avec hématurie et crises de tachycardie. Quelques jours après (5 jours), elle a une sorte d’ictus, tombe dans le coma et meurt.
L’autopsie montre qu’il y avait un rétrécissement mitral; insuffisance et rétrécissement aortique.
OBservATION XIV
B..., 48 ans, terrassier (Magendie,n°1).
Poussées congestives des organes abdominaux chez un malade
atteint d’une maladie de Hogdson assez bien compensée ; peu de dilatation cardiaque.
Dans les antécédents, on trouve des fièvres paludéennes et le malade nie la syphilis.
Le malade est atteint en plus d’un tabès fruste : signe d'Argyl positif, douleurs fulgurantes, abolition du réflexe rotulien à gauche, tendance au Romberg, inégalité pupillaire, Iymphocytose rachidienne. Le malade est porteur de plaques de leucoplasie commissurale.
Le Wassermann est positif.
Le traitement spécifique améliore tous ces symptômes.
OBsERvATION XV
Crises d’angor pectoris chez un malade porteur d’une insuffisance aortique, avec bruit de galop. Le malade a eu une crise de rhumatisme articulaire aigu autrefois, et un chancre mou.
Le Wassermann est négatif.
OBsERvATION X VI
G..., 28 ans, journalier (Saint-Christophe, no 18).
Dans ses antécédents héréditaires,on trouve qu’il a eu trois frères morts en bas âge. Pas de maladies de cœur dans sa famille.
IH nie avoir eu la syphilis ; il est éthylique.
qi y a 3 ans, crise de rhumatisme articulaire aigu soignée à Laënnec; on ne constate de lésion cardiaque chez lui que 5 mois après, à l’occasion d’accidents oculaires, soignés aux Quinze- Vingts (irido-choroïdite). Il suit, à ce moment, un traitement par des piqûres, dont il ne peut préciser la nature. L'examen montre qu'il s’agit d’un malade au facies pâle, ayant du battement des carotides et de lhumérale au pli du coude. Le pouls est régulier à 76, bondissant et dépressible, sans retard appréciable, La tension artérielle est de 13/6 au Pachon. Le pouls capillaire est facile à constater aux ongles et au front. La palpation du cœur perçoit un choc en dôme léger ; la pointe bat dans le de espace au-dessous du mamelon. À la percussion, les matités aorliques et cardiaques sont normales. A lauscultation, on
