V..., salle Vulpian, n
Rétrécissement aortique chez un malade porteur de lésions de psoriasis. La radiographie n’a pas montré d’ectasie del’aorte. Wassermann négatif.
Wassermann + syphilis connue 2 (XIX-XX) « + « méconnue 1 {XVI « — 3 (XXI-XXIID)
Aortites
Voici maintenant les cas d’aorlite :
OBservarTION XXIV
Saint-Christophe, n° 16, 62 ans.
A l’auscultation du cœur de ce malade, on trouve un second bruit très clangoreux, sans lésions orificielles. Le malade a eu la syphilis, il y a 33 ans ; sa tension artérielle est de 19, 5/41 ;° il a de l'inégalité pupillaire et les signes d’une ancienne hémiplégie. Le Wassermann est positif.
OBSERvATION XX V (Consultation de M. le D: Josué.)
MreNe #59 ans.
Cette malade a eu des douleurs articulaires très jeune ; une pneumonie étant adulte. Elle vient consulter parce qu’elle dit avoir des intermittences cardiaques douloureuses depuis un an. À l’auscultation de son cœur, on trouve au foyer aortique un second bruit claqué, clangoreux. Comme les sous-clavières semblent un peu surélevées, une radiographie est faite qui montre une aorte dilatée dans toute son étendue, sans poche. La tension artérielle est de 20/12 (Pachon). Le Wassermann est négataf.
OBsERVATION XX VI (Communiquée par M. LEREBOULLEN.)
MmeR...
Signes d’aortite, clangor, chez une dame dont 16 mariest mort de cancer de la langue. Le Wassermann est négatif.
En résumé :
Wassermann + syphilis connue 1 (XXIV) « — « € 2 (XXV-XXVI)
Lésions multiples.
Voyons enfin les cas de lésions multiples :
OgservarioN XX VII
Mne [:.., 51 ans.
Dans ses antécédents personnels, on trouve : à 16 ans quelques douleurs rhumatismales ; à 18 ans, un accident syphilitique primitif à la lèvre inférieure, suivi d’une éruption secondaire sur la poitrine. Elle à eu 3 accouchements prématurés, une quatrième grossesse fut menée à terme, l’enfantest vivant; une cinquième grossesse, avec enfant mort à 3 semaines, aurait été indemne de syphilis. Au cours de la 4 gestation, elle a eu une crise de colique hépatique.
Depuis 18 mois, la malade souffre de douleurs naissant dans la région interscapulaire et longeant le bras gauche, s’accompagnant d’une sensation de torsion. Elle à aussi des sensations de gonflement au niveau du cou, des maux de tête avec vertiges; quelques douleurs gastriques intermittentes.
Elle a de la dyspnée (40 respirations à la minute). Le pouls bat à 100, il est bondissant et dépressible à type de pouls de Corrigan ; la tension artérielle est de 24/12 au Pachon.
Il y a un peu de surélévation de la sous-clavière droite.
A l’auscultation du cœur, on trouve un double souffle aortique très rude, le souffle diastolique étant plus rude que le systolique. Ces souffles s’entendent dans une zone très étendue avec maximum au foyer aortique. La radiographie montre que l'aorte est à peu près normale et que le cœur est gros. Le Wassermann
est positif.
OBservaTION XX VIII
B... (consultation).
Tabétique entrant à l'hôpital pour une crise d’asystolie avec dilatation aiguë du ventricule droit. Porteur d’une insuffisance aortique typique, ce malade a une aorte uniformément dilatée (radioscopie Delherm). Son Wassermann est positif,
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OBsERvATION XXIX
S..., 18 ans, cuisinier (Saint-Louis, Hôtel-Dieu, n° 2).
Dans ses antécédents personnels, on trouve des angines fréquentes, la rougeole et les oreillons.
I aeu une première crise rhumatismale à 6 ans avec fièvre,qui a cédé au salycilate et à la quinine. Deuxième cerise à 15 ans, moins forte, douleurs plus localisées. Troisième crise, actuelle, fruste.
Les lésions cardiaques remonteraient à la 2e crise.
Le malade nie toute syphilis.
I n’y a comme symptômes pouvant faire penser à une lésion cardiaque qu’un faciès pâle, aortique et des mains un peu cyanosées. Le pouls bat à 84, il est bondissant et dépressible. Au cœur, on trouve des lésions multiples : un souffle systolique de la pointe, se propageant dans laisselle du côté gauche ; et surtout un souffle diastolique de la base très accentué, se propageant le long du bord droit du sternum. Il ÿy à aussi un souffle systolique de la base, se dirigeant vers l’épaule droite. La matité cardiaque n’est pas modifiée. Le Wassermann est faiblement posilif. C
OBSERvATION XXX
F..., 54 ans, typographe (Saint-Christophe, no 10).
On trouve, dans les antécédents de ce malade, une fièvre typhoïde à 7 ans, une blennorragie dans la 20° année ; pas de syphilis.
La profession de typographe du malade lexposa à lintoxication saturnine et on peut attribuer à celle-ci les douleurs de tête dont à souffert le malade de 20 à 30 ans. À 46 ans, le malade est atteint d’une poussée généralisée de psoriasis, dans la description de laquelle nous n’entrerons pas; cette atteinte de psoriasis se modifia quelque peu depuis, mais dure encore, très intense. I y à un an, le malade fut sujet à une violente attaque de goutte, qui lobligea à garder le lit. Enfin, il y a quelques mois, à Saint-Louis, on lui découvre une lésion cardiaque.
Le pouls est régulier, bien frappé, bondissant. Tension artérielle 19/9 (Pachon).
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Il y a du battement des jugulaires : les artères du cou son saillantes ; la sous-clavière droite élevée ; thrill au niveau de la sous-clavière gauche. Artério-sclérose prononcée : temporales sinueuses, artères en tuyau de pipe, cercle sénile prononcé.
L'inspection de la région cardiaque montre un soulèvement systolique de la pointe accentué ; la palpation la perçoit dans le de espace à 1 centimètre en dehors du mamelon. La main est soulevée fortement à ce niveau ; de plus, un peu en dehors du Sternum du côté droit, il y a des mouvements d'expansion sur une distance de 3 centimètres environ ; à la percussion, élargissement de la matité cardio-aortique vers la droite du sternum ; à l’auscultation, double souffle aortique : le premier systolique, un peu rude, nettement au foyer aortique, se propageant le long des vaisseaux du cou ; on ne l'entend pas en arrière ; il couvre le petit silence ; le deuxième diastolique, doux, moelleux, aspiratif, s’entendant dans toute la région mésocardiaque et jusqu’à la pointe. Il commence au début de la diastole, remplaçant complètement le claquement normal des sigmoïdes aortiques ; il se prolonge pendant tout le grand silence et va en s’at-. ténuant jusqu’à la fin de la diastole. Enfin, au niveau de Particulation sterno-claviculaire droite, s'entend un bruit de va êt vient postsystolique avec claquement d’entrée el de sortie : ces bruits semblent beaucoup plus superficiels que les bruits du foyer aortique.
La radiographie n’a malheureusement pas été faite. Le Wassermann élail positif.
OBsEeRvATION XX XI
B..., 20 ans, livreur.
Il s’agit d’un malade ayant eu des crises de rhumatisme articulaire aigu à 45 ans et à 16 ans et porteur d’une insuffisance aortique typique. On ne trouve aucun antécédent de spécificité et le Wasserman est négatif.
OBseRvaTION XXXII M..., 25 ans, dessinateur typographe (Rabelais, n° 2). Il s’agit d’un. malade sujet à des crises d'étouffement avec
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sensation d'angoisse très pénible. Il a eu de nombreuses crises de rhumatisme articulaire aigu à 44 ans, à 20 ans, à 22 ans. Les accès d’étouffement s’accompagnent de tachycardie. Le malade est porteur d’une insuffisance mitrale, d’une insuffisance et d’un rétrécissement aortiques. Le Wassermann est négatif.
OgservarioN XXXIII
Ve" Arans:
Ce malade vient à la consultation de M. Josué pour de simples douleurs précordiales. Dans ses antécédents, il n’y a pas de rhumatisme et aucune maladie infectieuse. Cependant le malade est porteur dé lésions cardiaques multiples : insuffisance et rétrécissement aortiques, insuffisance et rétrécissement mitraux, frottement péricardique.
Le malade supporte bien ses lésions, qui sont très bien compensées.
La radiographie montre un cœur hypertrophié dans toutes ses dimensions.
Le Wassermann est négatif.
OBsERVATION XXXIV (Communiquée par M. LEREBOULLET.)
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Se présente à la consultation pour des crises d’oppression très vive avec sensation de constriction précordiale, survenant brusquement sans effort. Le malade à quelques troubles digestifs après les repas ; parfois des vertiges, et des éblouissements ; pas de troubles auriculaires. :
I y a un double souffle au foyer aortique, le souffle systolique plus rude et plus intense que le souffle diastolique humé et aspiratif. L'aorte est percutable sur 3 travers de doigt. Pouls de Corrigan.
Pas d’antécédents de spécificité ; a eu la scarlatine et une grippe. Enfin il faut noter dans ses antécédents une atteinte de paludisme à l’âge de 8 ans. à
Le Wassermann fait chez lui et chez ses 4 enfants a donné
un résultat négatif.
En résumé : | -Wassermann + syphilis connue 1 (XXVID. dE k » + » méconnue 3 (XXVIII-XXX). T0
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