X..., femme, 66 ans, ménagère

Entre à l’hôpital pour des troubles dyspeptiques, des étouffements et une faiblesse générale.

Dans ses antécédents personnels, on trouve beaucoup de maladies infectieuses : variole, coqueluche, pneumonie, scarlatine, rougeole, bronchites fréquentes.

À 32 ans elle a une première attaque de rhumatisme articulaire aigu, une seconde deux ans après. A 53 ans, violente crise de colique néphrétique. Mariée, son mari est mort accidentellement; elle n’a pas eu de fausse-couche.

La maladie actuelle a commencé, il y à 7 ou 8 ans, par des crises gastriques à type d'hyperchlorhydrie ; la malade aurait eu récemment une hématémèse avec mæléna. Les selles sont noirâtres, la défécation est douloureuse. La malade se plaint enfin de crises dyspnéiques intenses avec des phénomènes angineux ; elle à des céphalées intenses.

est une crise d’æœdème aigu du poumon qui l'a amenée à se faire soigner à l'hôpital. :

L'examen à montré qu'il s'agissait vraisemblablement de crises d’hyperchlorhydrie chez une malade ayant un début d’ulcération gastrique. Le toucher rectal a permis de sentir une masse indurée, développée aux dépens de la paroi antérieure du

rectum, non saignante, étiquetée syphilome.

Le pouls est dur et régulier (78) ; les artères un peu scléreureuses ; tension artérielle 13/5 (Pachon). Au cœur, on trouve à la base, dans le 2e espace droit, au bord du sternum un souffle systolique, râpeux, intense.

I ÿ à de l'inégalité pupillaire.

Le Wassermann est positif alténué.

iles

OBservaTION XIX

S..., D1 ans, cantonnier.

Le malade est marié, sa femme n’a jamais eu ni enfant, ni fausse-couche.

Dans ses antécédents personnels on note qu'il a contracté la syphilis au régiment, il ne l’a jamais soignée et dit avoir tou- Jours eu une bonne santé. Il avoue des antécédents d’éthylisme et d’ailleurs en présente les stigmates.

Depuis 20 ans, il est sujet à des essoufflements et à des crises de palpitations ; il est soigné pour cela, il ya 8 ans, à Broussais,où l’on diagnostique de Paortite syphilitique.On lui ordonne de suivre un traitement ioduré ; les crises disparaissent ; il continue à suivre périodiquement la cure iodurée.

Il entre dans le service pour des accidents d'insuffisance cardiaque : à l’examen, œdème mou bimalléolaire, facies rouge avec varicosités. Il y a des cicatrices de gommes syphilitiques à la face interne du tibia gauche ; dans la bouche, on trouve des plaques de leucoplasie commissurale. On note une exophtalmie bilatérale marquée, mais ancienne ; de la kérato-conjonctivite bilatérale, avec ulcération centrale de la cornée droite, amenant quelques troubles de la vue.

A l’examen du cœur, on trouve un souffle systolique de la base, ayant son maximum au bord interne du sternum dans le 3° espace droit; ce souffle est doux, un peu voilé, s’entendant pendant toute la durée de la systole ventriculaire, se propageant le long du bord droit du sternum et du côté de l’épaule droite. Le pouls est plein, bien frappé, régulier, légèrement bondissant; la tension artérielle est de 16/7 au Pachon. Le foie est augmenté de volume et douloureux ; la rate est percutable et perceptible.

Le Wasserman est positif.

OBSERVATION XX D..., 58 ans, interprète (Saint-Christ., n° 21). Entre dans le service pour un ictère très intense, avec déco-

loration des matières, urines foncées.

MoRICAND, ë)

Dre

Dans ses antécédents : scarlatine à 42 ans, chancre induré à 20 ans, blennorragie à la même époque. Passé génital très chargé : nombreux chancres mous. En 1883,a une ulcération de la lèvre inférieure, accident secondaire. En 1892, gomme, accident tertiaire ; suit à ce moment un traitement par lhuile grise (12 piqûres). A cette époque, éprouve un peu d’engourdissement dans le membre supérieur gauche, a quelques maux de tête, quelques absences, suit un peu le traitement (bi-iodure). En 4901, monoplégie brachiale gauche fruste, qui disparaît à la suite d’un traitement à la strychnine.

En 1906, chez M. Balzer, il suit un traitement au biiodure pour des phénomènes parétiques dans la jambe gauche. De 1906 à 1910, il a des douleurs dans les membres inférieurs ; une ponction lombaire (M. Ravaut) ne montre pas de lÿmphocytose, mais le Wassermann est positif dans le liquide céphalorachidien, En 1943, diarrhées fréquentes. En 1913 et 1914, il est soumis au traitement par le 606; des troubles digestifs apparaissent, et le 25 avril 1914, quand nous l’examinons, il est atteint d’un ictère très prononcé, s’accompagnant de décoloration complète des matières, qui sont laiteuses et très grasses. 11 présente au niveau de la bouche des plaques de leucoplasie très nettes; il y à des lésions de grattage sur tout le corps.

Du côté de l'appareil digestif, les gencives saignent facilement,il y à du ballonnement du ventre, on peut faire naître par la palpation de l’hypochondre droit une douleur sourde à localisation vésiculaire et on sent une tumeur dure, qui roule sous le doigt dans cette région. I n’y a pas de signes de sténose pylorique.

Du côté de l’appareil circulatoire, le malade accuse quelques palpitations et quelques douleurs précordiales. Le pouls ressemble au pouls de Corrigan, il est lent (58), irrégulier; la tension artérielle est de 19/13 au Pachon. La pointe bat dans le 5e espace et à Pauscultation, on entend un souffle systolique de la base, rude, râpeux, très intense, de rétrécissement aortique. La radiographie ne montre pas la présence d’ectasie aortique. Le Wassermann a élé impossible à faire, à cause de la colo-

En es

ration foncée du sérum ; mais il avait été positif antérieurement.

OBsERvATION XXI

N° 9 de la salle Saint-Louis, 45 ans.

Dans les antécédents du malade, on trouve seulement à signaler une crise de rhumatisme articulaire aigu à 28 ans. L'examen du cœur dénote l'existence d’un souffle systolique de la base s’entendantsurtout dans la région sternale médiane, à la hauteur du 3° espace intercostal. Le souffle est douxet lointain. Le pouls est arythmique et non hypertendu.Le Wassermann est négatif.

OgservarioN XXII

R..., 68 ans, femme (salle Cornil, Pitié).

Dans les antécédents de la malade, on trouve une paralysie faciale, qui a disparusans traitement,une parésie du côté gauche dont il reste des traces ; mouvements associés du côté gauche, extension du gros orteil du côté gauche.

La malade a eu 10 enfants, en à perdu 9 de tuberculose ; son mari est mort, à 53 ans,de tuberculose. Elle à eu une fausse-: couche.

L’examen du système circulatoire montre quele pouls est dur, plein, tendu, régulier (92). La tension artérielle fut dans les divers examens de 28 (Potain), 24/15, 25/19 (Pachon). A Pauscultation, bruit de galop très net ; souffle systolique de la base se dirigeant vers l’épaule droite, rude, râpeux ; 2€ bruit claqué, clangoreux. Albuminurie. Wassermann négatif.

OBseRvATION X XIII