X..., femme, 67 ans (Tenon, salle n

Entre dans le service de M.Laffitte pour un malaise général, des douleurs vagues et disséminées et de l’essoufflement.

Dans ses antécédents, on ne trouve rien de particulier; elle n’a pas eu de fausses-couches, n’a jamais eu d'enfants, n’a aucun antécédent spécifique.

La malade est cyanosée, assez fortement, à la face — elle a de la dyspnée. A l'inspection de la région thoracique, on note la présence d’une tumeur siégeant à la partie antéro-supérieure du thorax ; cette voussure du thorax ne présente pas de mouvements d'expansion; il y a une circulation collatérale marquée de toute la région supérieure du thorax. A la palpation, on note des battements très nets; le maximum de la voussure est au bord droit du sternum.

Au moment de l'entrée, la percussion de la voussure donnait de la matité — à l’auscultation, le cœur est lent et irrégulier ; il y a un souffle systolique prolongé et rude de la base, au foyer aortique, à maximum au niveau du 4€ espace droit.

Les réflexes tendineux sont normaux.

Le réflexe oculaire à la lumière du côté gauche est un peu lent, à droite, 1l a disparu,

I n’y a pas d’albumine dans les urines.

La radiographie montre un élargissement de l’ombre aortique en forme de casque coiffant l'oreillette; les médiastins sont obscurs.

Le Wassermann a été positif (Pasteur).

OBs&RkVATION II

B..., femme 53 ans (Sainte-Jeanne, n° 45).Dans ses antécédents on retrouve: 4 enfant mort jeune; celle à eu des céphalées tenaces au moment de son mariage; il n’y a pas de rhumatisme et elle nie tout antécédent spécifique.

L'examen montre la présence d’une tuméfaction de la région supérieure gauche du thorax, tumeur animée de battements,

LA

remontant au-dessus de la première côte, ayant des mouvements d'expansion.

Les sous-clavières sont élevées. L’auscultation dénote l’existence d’un double souffle systolique et diastolique au niveau de la poche; il y a du retard très net du pouls. La tension artérielle est de 17,5 au Potain.La radiographie confirme les données cliniques. Les pupilles de la malade sont punctiformes et immobiles. Le Wassermann est positif dans le sang.

OBservATION III

D..., employé d'octroi, 51 ans (salle Rabelais, n° 6). Dans les antécédents héréditaires, on note que le père du malade est mort d’apoplexie cérébrale, sa mère d’une affection cardiaque mal caractérisée.

Le malade a une sœur bien portante, mais deux frères morts de tuberculose pulmonaire. Dans ses antécédents personnels, on note trois attaques successives de rhumatisme articulaire aigu avec fièvre, à 15 ans, à 30 ans et à 37 ans,soignées par le salicylate de soude.

À l’occasion d’une opération chirurgicale, on lui signale qu’il présente des troubles cardiaques sans préciser. Il a eu dernièrement une congestion pulmonaire.

I nie toute spécificité.

Il raconte enfin que, l’an dernier, il a eu une crise de troubles de la parole, avec salivation abondante; difficulté à écrire également. Ces incidents ont duré trois semaines.

I vient consulter pour une nouvelle crise analogue à la précédente : il a surtout de la difficulté à articuler et il est un peu oppressé.

L'examen révèle l'existence d'une voussure de la région thoracique supérieure gauche, avec circulation ‘collatérale ; le malade à une respiration à type de Cheyne-Stokes; les jambes sont un peu enflées. La tension artérielle au Pachon est de 30/13. On conseille au malade de se faire soigner à hôpital.

Quelques jours après son entrée, on a fait un dosage de l'urée du sang, qui était supérieur à la normale. La radioscopie a

ANOr 2

montré un élargissemeut de l'ombre aortique. Le Wassermann a élé positif.

OBsERVATION IV (Communiquée par M. Dusors, interne de M. le Docteur Barinskr.)

G..., ébéniste, 53 ans (salle Magendie, n° 10).

Traitement par le 606, amélioration.

Revu pour céphalées, mort, autopsie.

Dans les antécédents personnels du malade, on trouve, à 23 ans, une fièvre typhoïde,; à 27 ans, une blennorragie. Il nie toute syphilis.

Depuis quelques années, il a, de temps en temps, des pousées d’ædème aigu du poumon, avec expectoration mousseuse, pour lesquelles il vient se faire soigner à l'hôpital. Il accuse, depuis qu’il a ces crises, des douleurs scapulo-humérales comme des piqûres d’aiguille, exagérées par la toux et les mouvements du bras. Il a aussi quelques maux de tête.

Il a remarqué, à sa dernière crise, que sa voix changeait de timbre, au moment des crises de toux et d’étouffement.

A l’examen, on constate : de la dyspnée, assez marquée avec bruit laryngo-trachéal, quand le malade respire fort. Il y a un léger tirage sus et sous-sternal. Ces signes augmentent avec le moindre mouvement.

Le malade a une légère dysphagie; les aliments passent, mais lentement. La toux se fait par quinte, avec un timbre spécial; l’expectoration est spumeuse, blanchâtre.

Les troubles de la voix ne sont pas constants, existent surtout après les accès de toux.

Le thorax est globuleux ; on remarque, à Jour frisant, que la peau est soulevée par des battements synchrones au pouls, audessus de la fourchette sternale.

Le malade étant assis, la palpation met en évidence un thril] très net dans le 2e espace intercostal droit, au bord du sternum ; on sent une tumeur battre avec des mouvements d’expansion à deux travers de doigt au-dessus de la fourchette ster-

nale.