OBSERVATION VI

Paralysie générale et tabes.

D... (Théophile), âgé de 46 ans, mineur, arrive, le 17 novembre 1921, à l'asile, transféré du quartier d’hospice de la Vienne, avec le certificat médical suivant : Est atteint d’aliénation mentale caractérisée par des crises d’excitation maniaque et des propos incohérents symptomatiques de lésions cérébrales probables ainsi que la cécité dont il est affecté.

Ce qui frappe, dès l'entrée, c'est un délire polymorphe quelque peu incohérent, fait d'idées mégalomaniaques absurdes. D... prétend être le duc de Buckingham et être né en Angleterre. Tous les hôpitaux de Russie lui appartiennent, la Russie elle-même est sa propriété. IL lui donne de l'argent pour relever les ruines qu'y a causées la guerre. Il a aboli l'Allemagne et a sauvé toutes les autres

puissances avec son or et son argent. Il allait chercher de l'or dans

des forêts lorsque, par châtiment, des princesses l'ont rendu aveu-

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gle. À toute cette incohérence s'ajoute un état d'excitation avec

impulsions violentes.

Très irritable, le malade invective volontiers son interlocuteur ou

aux questions qu'on lui pose répond : «Vous le savez aussi bien que moi, laissez-moi tranquille. » Hallucinations très actives de loue.

Au point de vue physique, on note une abolition complète de l’acuité visuelle remontant à quelques mois el survenue progressivement probablement par atrophie bilatérale du nerf optique. Les pupilles sont en mydriase.

Les réflexes patellaires sont complètement abolis. Le malade est incapable de se tenir debout, ce qui rend impossible la recherche du signe de Romberg.

Les testicules présentent une insensibilité presque complète à la pression. La parole est embarrassée. Tremblement fibrillaire de la langue avec mouvement de trombone.

Si les signes physiques sont surtout caractéristiques du tabes, les troubles mentaux incitent à poser le diagnostic de paralysie générale.

Une ponction lombaire pratiquée le 22 février 4922 donne un liquide ayant les caractéristiques suivantes :

Tension : très élevée;

Aspect : limpide;

Couleur : incolore ;

Albumine : 0 gr. 56-par litre;

Lymphocytes : 56 par millimètre cube à la cellule de Nageotte.

La réaction du benjoin colloïdal se montre très positive dans la zone sigma et au delà, la précipitation s'étendant jusqu’au dixième: tube. On a la formule : 2222122220000000.

Par la suite, l’affaiblissement intellectuel devient global, les idées délirantes sont de plus en plus incohérentes.

L'état général décline rapidement et, le 9 janvier 1993, le Ts pe meurt au cours d’un iclus apoplectiforme.

OBsERVATION VII

Paralysie générale au cours d'un tabes évoluant depuis plusieurs années.

C... (Jean-Baptiste), âgé de 55 ans, gendarme en retraite, entre à l'asile, le 2 janvier 1929, avec un certificat médical très détaillé ainsi conçu : Est atteint d’ataxie locomotrice confirmée qui daterait de la fin de l’année 1914. Ataxie des membres inférieurs, signe de Westphall, signe d’Argyll-Robertson, signe de Romberg, analgésie testiculaire et osseuse. Présente, depuis le début du mois de décembre 1921, et à la suite d’un abus de la médication iodurée, des troubles mentaux caractérisés par de l'excitation psychique désordonnée avec idées de grandeur et de richesse, désordre des actes, fugues, logorrhée et graphorrhée. Au point de vue somatique, on note des troubles des sphincters. Il s’agit vraisemblablement d'une méningo-encéphalite secondaire à un tabes ancien.

À l'examen d'entrée, on nole une excitation psychique désordonnée et incohérente, C... se prétend Dieu le père, il a été au ciel, il est plus fort que toute la terre, a une taille de 2"30 et est ancien lieutenant de gendarmerie. Ces deux derniers renseignements sont inexacts. C... se contente d'être taillé en colosse. Il est très euphorique et parfaitement inconscient de sa situation.

Au point de vue somatique, on note un tremblement très marqué des doigts. Les pupilles sensiblement égales ne réagissent pas à la lumière. Les réflexes patellaires sont complètement abolis. Abolition également des réflexes cutanés plantaires et crémastériens. Insensibilité testiculaire à la pression. Hypoesthésie à la piqüre, troubles de la localisation dans les deux membres inférieurs. Adiadococinésie. Dysmétrie. Le malade est incapable, même sous contrôle visuel, de mettre son talon gauche sur son genou droit et vice versa. Troubles très marqués de la locomotion. Ne peut se tenir debout sans appui, même les yeux ouverts.

Ataxie très marquée, Le malade projette ses jambes en avant et talonne. Il aurait eu des accès douloureux revêlant l'aspect de douleurs fulgurantes dans les jambes. Embarras de la parole dans la conversation courante. Achoppement aux mots d’épreuve.

Un fait intéressant relevé dans les renseignements fournis par le fils de C.…., c'est que les troubles ataxiques auraient débuté à la suite d’un accident. En 1914, il-aurait été renversé par une voiture qui lui serait passée sur la région lombaire.

Une ponction lombaire est pratiquée le 28 janvier ‘1922 et donne issue à un liquide ayant pour caractères :

Tension : au-dessus de la normale;

Aspect : limpide;

Couleur : incolore;

Albumine : 0 gr. 46 par litre.

Lymphocytes : 27 par millimètre cube à la cellule de Nageotie.

La réaction: du benjoin colloïdal se montre très posilive dans la zone syphilitique et donne une courbe ‘caractéristique se traduisant ainsi : 2222200000000000.

Par la suite, l'affection suit une marche progressive très rapide et un ictus apoplectiforme emporte le malade le 14 février 1922.

A l’autopsie, on trouve des îlots lactescents sur la convexité des deux hémisphères cérébraux, un épaississement marqué des méninges avec adhérence de la pie-mère à la corticalité. Les cordons postérieurs de la moelle sont atrophiés de la région lombaire à la partie

supérieure de la région cervicale. Au microscope, par la méthode de Weigert, on décèle une dégénérescence complète de ces cordons.

Nous voyons dans ces deux dernières observations de paralysie générale avant débuté par des accidents tabétiques, la réaction du benjoin colloïdal revêtir une courbe identique à celle que nous avons notée dans les observations du chapitre précédent. Même concordance avec la lymphocytose et l'hyperalbuminose.