LA RÉADAPTATION AU SANATORIUM

Ses avantages et ses inconvénients

Nous envisageons la réadaptation au travail, tout au moins à son début, en sanatorium, pour les motifs suivants :

1° Parce que les établissements autonomes ne peuvent, à notre avis, faire face aux rechutes et aux poussées évolutives que peuvent présenter les malades en voie de réadaptation.

Nous ne pouvons suivre le Docteur Trotot lorsqu'il déclare « La rééducation des malades en traitement est une erreur, le sanatorium ne doit faire que du traitement et se limiter à la cure de repos complet... Si les malades sont stabilisés leur place est dans un organisme nouveau, spécialement aménagé ».

Seul, le sanatorium est apte par son armement et son outillage radiologique à dépister précocement, comme nous venons de le dire, la poussée évolutive

toujours susceptible de se déclancher lors d’une première

= Apr

tentative de réadaptation chez le malade et à y remédier sans perte de temps en remettant le sujet au régime de la cure de repos complet.

20 Parce que le sanatorium est le seul établissement, qui avec le minimum de frais et de modifications, en même temps que le minimum de risque, puisse s’attaquer immédiatement au problème de la rééducation au travail des tuberculeux.

Aussi pour ces raisons, voyons-nous la plupart des médecins se déclarer partisans convaincus de la réadap-

tation au sanatorium :

« Le sanatorium seul, peut réadapter les malades au travail, parce qu'il est outillé pour surveiller médicalement et moralement ; parce que le médecin qui suit les étapes de la guérison de son malade, est le seul juge pour doser le travail, qui, chez certains doit être augmenté à la vis micrométrique » (Dr. Roux).

« Le médecin de sanatorium ne doit pas perdre de vue que, recevant dans son établissement des malades, il doit chercher non seulement à les guérir, mais encore à les transformer en individus capables de tenir à nouveau leur place de travailleurs dans la société » (Docteur Dumarest).

« Le sanatorium ne donnera socialement son plein effet que si on peut y commencer l’œuvre post-sanatoriale et celle-ci doit être commencée au sanatorium et nulle part ailleurs... » (Docteur Gallouedec).

« Je considère comme indispensable pour juger de la solidité des améliorations et guérisons obtenues, l'installation d’une section de réadaptation au travail, au sanatorium » (Professeur Levret).

« Le tuberculeux devrait absolument reprendre son travail en milieu sanatorial alors qu’il bénéficie de Ja sécurité inhérente à la surveillance médicale ». (Docteur Douadey).

« Le malade stabilisé ou en bonne voie de stabilisation peut être entraîné à une activité physique et intellectuelle non seulement possible, mais nécessaire. Cette activité doit être dûment réglée et contrôlée comme le complément indispensable de la cure » (Réadaptation au travail, dans l’O.P.H.S. un rapport de MM. Sellier et Duteil).

« La cure de réadaptation des malades au travail, me semble nécessaire, tout au moins en sanatorium populaire » (Docteur Lacombe).

Nous arrêterons là la liste de ces citations déjà longue.

La liaison doit être des plus étroite entre le malade en cours de réadaptation et le service médical. Aussi RTE que celle-ci doit se faire autant que possible dans de petits organismes. Le développement d'établissements trop conséquents, groupement sanatorial, village-sanatorium, n’est pas des plus souhaïitable.

Pour justifier la véracité des quelques principes que nous venons d'exposer, il nous suffira de rappeler ce qui a été dit dans la première partie de ce travail au sujet de la réadaptation à l'étranger. Nous voyons que tous les établissements qui ont été conçus dans

la méconnaissance de ces règles, ont fait faillite et

qu'ils n’ont pu survivre, après de lourdes pertes d’argent, qu’en subissant toute une série de modifications qui les ont rendus identiques ou très voisins des organismes que nous souhaitons voir réaliser.

Il nous suffira de rappeler l’évolution subie par le centre de Zonnestraal en Hollande et les déboires de Clairvivre en France.

Nous jugeons donc que pour faire œuvre utile, il est indispensable d’élargir notre conception actuelle du sanatorium. Il devra alors comprendre :

1° Une cure de repos méthodique comme celle qui y est appliquée exclusivement actuellement.

20 Des sections de rééducation et de réadaptation sous surveillance médicale pour les sujets dont l’état le permet.

On objectera que cette solution entraînera des difficultés d'ordre disciplinaire, étant donnée la présence de deux catégories de malades. Les uns soumis à la discipline stricte qu'exige la cure intégrale, les autres soumis à la cure de travail, sous un régime plus souple. Nous ne croyons pas ces craintes fondées. Les deux modes de traitement s'adressant à deux catégories de malades bien distinctes et reposant sur une sélection médicale, il ne peut y avoir ni pour l’un ni pour l’autre,

impression d’injustice ou d’inégalité.

La réadaptation au travail en sanatorium

doit-elle être obligatoire ?

La réadaptation au travail étant admise au point de vue utilité thérapeutique et sociale, il est certain qu’elle devrait être rendue obligatoire pour tous, tant au moins

dans les sanatoriums publics ou privés assimilés.

« Si les pouvoirs publics voulaient, ils pourraient faire œuvre utile en déclarant que chaque sanatorium doit avoir un annexe, une ou plusieurs sections de rééducation, ensuite en contraignant les malades convalescents à fréquenter ces sections » (Docteur Roux).

« Il s’agit de poser en principe que tous les sanatoriums populaires devraient avoir des sections de rééducation et que celles-ci devraient être obligatoirement fréquentées par les malades qui en sont médicalement justiciable » (Docteur Dumarest).

Ce caractère d'obligation est, croyons-nous, indispensable pour la bonne marche de l’organisation.

Une législation identique à celle appliquée au Danemark est à adopter. Il est prévu : «que les malades hospitalisés dans les établissements mentionnés par la loi, sont tenus de prendre part aux travaux ordonnés par le médecin directeur, comme faisant partie du traitement ».

Cette loi demanderait à être appliquée avec tact

comme cela est fait dans ce pays. On s'efforce, dans la

mesure du possible, de garder l’apparence du libre consentement. Il n’est pas rare qu’à leur demande, les malades soient dispensés de travail. Il n’y a des sanctions que dans le cas exceptionnel ou un malade se refusant à toute occupation, essaye d’en débaucher

d’autres avec lui.

Choix des occupations

A quels espèces de travaux convient-il d'occuper les malades susceptibles d’être réadaptés au travail ?

La formule idéale serait de pouvoir conserver l’individu dans ses occupations professionnelles antérieures. Le changement de profession dans le cas ou le malade ne peut reprendre son ancien métier parce qu’insalubre ou trop fatiguant, n’est qu’un pis aller. Il prive en effet le sujet d’une grande partie de sa valeur professionnelle et diminue d’autant son rendement. Nous risquons de le voir, après l'essai d’un nouvel apprentissage, reprendre la profession déjà exercée au plus grand dommage de sa santé.

Dans le cas fréquent ou la nécessité de changer de métier s'impose, il faut que les occupations qu’on lui propose répondent à un certain nombre de conditions.

Ces conditions, nous allons les exposer et les discuter successivement.

19 Condition. — Il faut autant que possible ne pas

imposer au malade :

a) un métier exigeant un apprentissage trop prolongé, par conséquent coûteux, pour le budget de la réadaptation et longtemps improductif pour lui.

b) une profession disproportionnée avec ses possibilités physiques.

C’est pour cette raison que nous jugeons en particulier le retour à la terre comme une erreur. Si a priori, le climat de la campagne semble idéal pour le tuberculeux guéri, rien n’est en fait plus défavorable pour Jui que les travaux pénibles effectués sous la pluie, sous le vent, ou sous le soleil ardent. Il faut véritablement ignorer la dure existence que mène le paysan français pour lui souhaiter une telle vie.

- Par contre, il est souhaitable de lui procurer un travail genre artisanal, lui permettant de quitter les grands centres urbains et l’orientant vers la campagne, où il aura sa petite maison, ne devra pas monter d’étages, et pourra cultiver son petit jardin.

Malheureusement, ce retour de l’ancien ouvrier à l'artisanat rural, se heurte souvent à la mauvaise volonté de l'individu qui, habitué à la ville, s’acclimatera difficilement à une petite bourgade de province.

c) des occupations contraires à ses goûts, ce serait aller au devant d’un échec certain.

20 Condition. — Il convient d'occuper les malades à des travaux ayant un rendement commercial suf-

fisant pour couvrir les frais d'exploitation des services