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de réadaptation (Amortissement des machines et des outils, achat des matières premières, etc…..).

30 Condition. — Il faut autant que possible éviter d'utiliser les individus en cours de réadaptation pour les travaux du sanatorium.

Nous sommes opposés au « bricolage » des malades à l’intérieur de leur établissement.

Le nombre, la variété et la portée des occupations obtenues par ce procédé est des plus limité, car les sujets en cours de réadaptation ne peuvent être admis qu’en surnombre du personnel régulier.

Cette solution ne permet pas l’apprentissage sérieux d’une profession.

De plus, elle est susceptible à tort il est vrai, de donner à l'individu, qui ne comprend pas toujours les services qu'on veut lui rendre, l’impression d’être exploité par l'organisme qui l’hospitalise. D’autre part, on risque de se heurter à l'opposition des syndicats du personnel qui verraient d’un mauvais œil les anciens malades remplir les fonctions qui incombent à leurs adhérents.

Enfin, une discipline stricte devient difficile à imposer.

On peut objecter que le Docteur Guinard à Bligny a cependant réussi a faire travailler ses malades pour le sanatorium, On peut répondre que ce n’est pas à

proprement parler un véritable travail que les occupa-

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tions qu’il propose et que de plus, il s’adresse à des sujets : fonctionnaires, employés d'administration etc. déjà plus évolués que les individus de la classe ouvrière que nous considérons.

40 Condition. — Il faut que le métier enseigné au sanatorium soit susceptible d’être excercé par le tuberculeux rendu à la vie commune.

Par élimination, nous arrivons donc aux conclusions suivantes :

1) Les occupations les plus favorables à la réadaptalion au travail sont celles de type artisanal, nécessitant autant que possible un outillage peu coûteux.

2) La réadaptation au travail en sanatorium doit se faire uniquement en ateliers.

3) Il est nécessaire de valoriser l'apprentissage fait en sanatorium en le faisant reconnaître par les groupements et les écoles professionnelles.

Les ateliers de petite mécanique, de serrurerie, de petite menuiserie-ébénisterie, de fabrication de jouets en bois, de vannerie, de cordonnerie, de reliure, de tapisserie, de confection, etc... nous semblent être ceux qui répondent à ces fins. Ce sont ceux-là même que nous voyons fonctionner à l’étranger et se créer dans nos sanatoriums.

Une autre occupation intéressante est la maroquinerie. Par malheur, c’est un atelier qui exige une mise

de fonds considérable étant donné les prix élevés de la

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matière première. Par contre, le placement des ouvriers: est des plus facile. La construction d'ateliers avec des machines-outils réduisant au minimum l'effort physique tels qu’ils sont réalisés au sanatorium de Berg-en- Bosch et de Zonnestraal en Hollande serait l'idéal, mais ces réalisations onéreuses sont loin de nos pos-

sibilités actuelles.

En ce qui concerne les femmes, 1l semble facile de leur procurer du travail. En effet, presque toutes savent coudre, broder, tricoter, ravauder, etc... Aussi entendons-nous souvent dire que la réadaptation au travail est plus développée dans les établissements féminins. Mais en ce qui concerne l’organisation de véritables ateliers, de couture par exemple, on se heurte fréquemment à de grosses difficultés. Il est plus facile de faire travailler les hommes qui ont plus l'habitude du travail en commun et le sens de la discipline et dont le rendement est de beaucoup supérieur.

Enfin, 1l est à prévoir que tous les malades ne se destineront pas à des professions manuelles.

Certains, surtout des malades jeunes, voudront être employés d'administration, comptables sténographes, radiotélégraphistes, etc. D'autres, parmi les travailleurs manuels désireront compléter leur instruction ou acquérir un Complément de connaissances techniques susceptible d'amener une amélioration de leur condi-

tion. Ce facteur n’est pas à négliger.

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danslesateliers. “

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Pour les uns comme pour les autres, il sera nécessaire

- de prévoir la création de cours théoriques et de travaux

pratiques complètant alors la réadaptation poursuivie >

Rémunération du travail effectué en sanatorium

C’est une question importante touchant à la réglementation interne et au budget.

Logiquement, le travail exécuté par les malades pouvant être considéré comme faisant partie de la cure au même titre que les autres thérapeutiques, ne devrait

pas être payé.

« L'activité surveillée, dit le Docteur Lefèvre, est un traitement. Elle doit être comprise comme telle par les malades. La réadaptation est un service que le sanatorium rend aux malades et non l’inverse ».

De plus, toute idée de rendement étant écarté

du travail des tuberculeux, il ne saurait être question

pour eux d’une rémunération normale.

C’est l’opinion généralement professée à l'étranger, ou le travail de réadaptation n’est pour ainsi dire Ja-

mais salarié.

En France, la question est pendante. Le Docteur

Guinard est opposé au principe de la rémunération. =

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« Nous ne croyons pas, dit-il, à la nécessité d'accorder des avantages pécuniers aux tuberculeux soumis en sanatorium au travail thérapeutique de réadaptation. Ils ne sont pas venus au sanatorium dans ce but, mais pour se soigner et réaliser une cure aussi complète que possible DE

D'autres prévoient la rémunération dans certaines conditions, par exemple : paiement à partir d’un certain nombre d'heures de travail (Doctoresse Medioni-Huet).

Le ministère de la Santé publique consulté sur ce point à répondu qu'il ne pouvait être accordé aucune rétribution, aucune récompense sous forme de nourriture par exemple ou uniquement pour assurer la compensation du supplément d'effort demandé au travailleur. Il prévoit la rémunération du travail exécuté en atelier avec les modalités suivantes : constitution d’un pécule dont une partie serait remise à l'intéressé, l’autre partie étant jointe à une réserve constituée pour lui être remise à sa sortie du sanatorium.

Avec le Docteur Pierre Bourgeois, nous proposons la rémunération de tout travail exécuté en période de réadaptation. C’est croyons-nous la solution qui s’accorde le mieux avec l’état d'esprit de l’ouvrier français

et le stimulant le plus favorable au succès.

« En fait le paiement de tout travail exécuté en période de réadaptation n’est pas souhaitable, mais

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c'est une condition nécessaire au succès d’une œuvre thérapeutique par le travail.

€. Une œuvre rationnelle de travail, doit nécessairement comporter des avantages pécuniers qui égalent au minimum ceux que les malades s'étaient procurés par leurs propres moyens, sans quoi nous allons à un échec certain. D'ailleurs, l'attrait du gain ne doit pas être a priori considéré comme un sentiment blämable ; un grand nombre de malades ont un réel besoin pour eux et leur famille des quelques francs que peut leur rapporter leur travail » (Docteur P. Bourgeois).

Date et contrôle médical

de la reprise de l’activité

La détermination de la date de la reprise du travail doit toujours être fixée par l’autorité médicale.

La condition essentielle de la reprise de l’activité est la bonne stabilisation des lésions. Celle-ci est obtenue au bout d’un temps des plus variables, trois, quatre, six mois et quelquefois davantage. Chaque individu est un cas d’espèce et c’est au médecin seul qu’appartiendra de juger si la réadaptation est compatible avec les lésions et de choisir le moment opportun suivant la connaissance qu’il a du sujet.

La réadaptation sera toujours appliquée progressisivement guidée par le contrôle de la courbe thermique, de la courbe pondérable, de la fatigabilité et des variations de l'appétit. La durée du travail ne dépassera pas

en général un maximum de 4 à 6 heures par jour.

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Un système de fiches où seront notés ces éléments en regard de la variété d'occupation et du nombre d'heures de travail permettra au médecin un aperçu rapide des

résultats obtenus.

Construction, fonctionnement, et administration

des ateliers de travail en sanatorium

Théoriquement, il serait souhaitable que chaque sanatorium possède de petits ateliers nombreux permettant de disposer d’occupations variées.

En pratique, pour réduire les frais d'exploitation, il est à penser que les organisateurs seront conduits à envisager la création d'ateliers assez importants limités pour chaque établissement à trois ou quatre types d'occupation, avec possibilité d'échange facile des malades par groupe de sanatoriums voisins, suivant le choix des professions fait par ceux-ci.

Nous voyons un début de cette spécialisation. Le sanatorium de Champceuil s'oriente vers la reliure, celui de Brévannes vers la petite menuiserie-ébénisterie et la vannerie, celui de Champrosay serait susceptble d'adopter une autre spécialité.

Une organisation identique pourrait être appliquée dans les groupes sanatoriaux de Passy, Praz-Coutant.

Il est nécessaire que les ateliers soient construits indépendamment des locaux sanitaires et des loge-

ments.

noue,

Ils doivent être vastes et bien aérés. « Un compartimentage suffisant devra être établi qui permette à chaque spécialité de se cantonner dans un secteur bien déterminé » (Docteur Bourgeois).

Les sections de travail devront être complètement indépendantes administrativement du sanatorium. Nous verrons plus loin à quel organisme revient la charge de s'occuper de la direction générale des ateliers.

Le contrôle du travail et de l'apprentissage dans chaque spécialité (indépendamment du contrôle médical bien entendu), sera assuré par des moniteurs res-

ponsables, ayant les qualités et les aptitudes pro-

fessionnelles indispensables. Les moniteurs joueront

le rôle de contremaître et d’instructeur.

Par mesure d'économie, ils pourront être choisis parmi les anciens malades, bien qu'il en résulte de nombreux inconvénients en particulier la désorganisation des services lors de leur départ.

Ils toucheront dans ce cas une rémunération spéciale.

Dans les ateliers plus importants, si l’état financier le permet, il est possible de prévoir l'embauche de contremaîtres et d’instructeurs étrangers au sanatorium.

Chaque atelier devra être représenté auprès de la

direction centrale du service de réadaptation par un

ou plusieurs délégués élus par leurs camarades. Cette commission aura un but de contrôle et permettra aux malades eux-mêmes de se rendre compte de la bonne marche des différentes sections de travail. Elle permettra en outre à la direction de connaître les suggestions et les doléances des ouvriers. Elle pourra jouer également un rôle disciplinaire.

L'écoulement, après désinfection, de la production des ateliers devra être recherché autant que possible dans les grands magasins et les maisons de-commerce normales. « On évitera ainsi les difficultés qui peuvent résulter de la vente directe des produits au public, du fait que ceux-ci ont été fabriqués par des tuberculeux. Il est plus facile de convaincre le directeur d’un grand magasin ou autre acheteur en gros des garanties qu'offrent la stérilisation, que d’agir directement auprès du public » (Docteur Bourgeois).

Sauf exception nous sommes également opposés à . l'écoulement des produits manufacturés dans les ventes de charité. Il faut autant que possible éviter de solliciter la pitié publique. Les tuberculeux doivent pouvoir vivre d’un travail normal et leurs productions doivent s'imposer par leur qualité et leur bon goût.

Nous pensons aussi que la création de magasins spéciaux de vente risquerait d'entraîner des dépenses

excessives non Compensées par un rendement suffisant.

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Rôle du service social dans la réadaptation

au travail en sanatorium

Il nous semble que la charge de s'occuper de l’organisation de la réadaptation au travail dans les sanatoriums revient de droit à l’Œuvre du Service Social à l'Hôpital.

Cet organisme qui en contact étroit avec le service médical suit personnellement chaque tuberculeux tout au long de sa maladie qui connaît mieux que personne sa situation matérielle, ses besoins, ses possibilités, nous semble être le mieux adapté pour remplir cette fonction.

Ce rôle ne peut en effet revenir au service médical qui ne peut s’occuper des questions matérielles de la réadaptation sans dévier de son but. Il ne peut non plus revenir à l’administration du sanatoriun qui n’est pas en contact assez étroit ni assez permanent avec les malades, cette facon de faire risquant en outre de donner au sanatorium, un caractère d'entreprise industrielle assez fâcheux.

Les attributions du service social dans l’œuvre poursuivie seront multiples.

Il devra s’occuper :

1° de l'orientation professionnelle des malades;

20 de la direction et du contrôle matériel et finan-