OBSERVATION X

(Jean CarHALA, Bull. et mém. de la Soc. méd, des H6p. de Paris, 25 mai 1928)

Entré salle Bazin, le 17 janvier, au troisième jour de sa maladie, G... Maxime, 2 ans 1/2, a fait sous nos yeux une pneumonie franche aiguë nettement identifiée par les signes physiques caractéristiques d’un foyer occupant les deux tiers inférieurs du poumon droit. Ces signes, matité, souffle tubaire, râles crépitants, étaient au complet dès le cinquième jour de la maladie. Les symptômes fonctionnels et généraux étaient intenses (température à 40%, pouls rapide, agitation, dyspnée, toux), mais non point hors de proportion avec ce qwil est habituel d'observer dans la pneumonie de l'enfance. La défervescence cependant se faisait attendre, Au dixième jour une ascension thermique à 41° avec recrudescence des phénomènes généraux nous faisait croire à l’exacerbation précritique, et ne nous inquiétait pas outre mesure. La défervescence escomptée ne se produisit pas, mais si des signes physiques ne se modifiaient ni dans le sens d’une évolution à la suppuration du foyer, ni dans celui d’une complication pleurale, l’état général devenait grave ; l’'adynamie, la pâleur, la tuméfaction du foie nous donnaient des inquiétudes sérieuses. Pour essayer de provoquer la crise salutaire qui tardait à se produire, nous nous laissâmes entraîner à faire des

injections intramusculaires d’électrargol, puis au seizième

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jour des injections de Weill et Dufourt. La défervescence s’ébaucha le jour même de cette première injection, puis après une reprise fébrile se compléta pour atteindre 370,1 le dix-huitième jour. Fait important à noter : cette défervescence ne fut pas accompagnée des symptômes d’une crise franche.

Cependant du 2 au 11 février (19° au 28e jour de la maladie) malgré une température qui ne descendit jamais au-dessous de 37°, nous croyions légitime d’escompter une guérison acquise. Le foyer pulmonaire droit se nettoyait, ses signes physiques s’effaçaient progressivement et nous pouvions commencer à réalimenter l’enfant encore très affaibli par cette longue maladie.

Le 12 février (29e jour de la maladie) la température remontait brutalement, les signes fonctionnels permettaient de reconnaître une rechute et le 14 on trouvait les signes indiscutables d’un foyer de pneumonie gauche (côté opposé à la première pneumonie), foyer de la base beaucoup moins étendu que le premier. L’état ataxo-adynamique de l'enfant, agité, asthénique, la dyspnée excessive, la pâleur, les vomissements, tout nous faisait craindre qu’il ne fût plus en état de faire les frais de la rechute. Au quatrième jour de l’évolution de ce second foyer, nous n’osions différer l'emploi du vaccin de Weill et Dufourt qui dans le premier épisode avait peut-être favorisé la défervescence. Le lendemain matin la température était à 36°,5, en une chute verticale de 49,2. Cette fois il y avait une crise franche et après une réascension éphémère à 38°, une température régulière à 37° était acquise. L'enfant restait pâle et fatigué mais la modification brusque et totale dans l’état de l'enfant était vraiment caracté-

ristique de la guérison.

FiNRe C) RECHUTES THERMIQUES

Elles se distinguent des précédentes par Fabsence de signes radiologiques et cliniques. HausnarTEr en 1900 présenta à la Sociélé de Médecine de Nancy, le tracé thermique d’un enfant de 10 ans qui venait de terminer sa septième rechute de pneumonie. Chacune de ces rechutes était séparée de la précédente par deux jours d’apyrexie en moyenne.

Il semble que l’on puisse faire rentrer dans cette catégorie de faits la pneumonie rudimentaire à rechute de D'Espine et la pneumonie à reprises de Jaccour. Cette dernière variété est caractérisée par plusieurs chuies de température. À chaque reprise les signes fonctionnels reparaissent, les signes physiques indiquant que la lésion a progressé pendant les intervalles d’apyrexie.

Nous avons récemment observé un cas typique de re-

chute thermique : e’est l'observation que l’on va lire.