NAS

les deux tiers supérieurs du poumon en arrière ; dans le tiers: inférieur, il n’y a pas de différence. En avant on a aussi un peu d’obscurité de la respiration du côté droit ainsi qu'au sommet de l’aisselle.

Elle tousse encore un peu, mais reste levée toute la journée. Du sang recueilli avec les précautions aseptiques dusage, a été ensemencé le 22 mai sur bouillon et sur gélose. Les cultures sont restées négatives ; on n’a pas retrouvé le pneumocoque à l’examen microscopique.

7 juin. — Rate : 5 cent. Foie : 6 cent. Encore un peu d’obscurité respiratoire.

8 juin, — La malade part.

OBSERVATION IX (AupÉéouUD H., Rev. méd. de la Suisse Romande, 1905, G:nève}

Un garçon de 10 ans, habituellement bien portant, est pris subitement, le 25 janvier 1905, après une partie de luge, d’un violent point de côté à gauche. Peu à peu se développent les signes d’une pneumonie franche de la base dw poumon gauche ; nous constatons de la matité, des râles sous-crépitants fins, puis du souffle tubaire. La température oscille entre 280,6 et 400,3, suivant la courbe classique, Une otit: suppuiée double complique la situation, mais la caractéristique de cette première atteinte est un délire continu du 1er au 7e jour avec ataxo-adynamie intense, le malade voulant se lever et ayant constamment des hallucinations, de la vue surtout. I ne s’alimente absolument pas, refusant même de boire malgré une forte fièvre, d’où fuligo assez marqué malgré lhygiène de la bouche. La situation ne paraît pas sans gravité, heureusement le cœur va bien ; le pouls ne dépasse pas 120, la respiration 60 et l’urine ne contient pas d’albumine. Le traitement consiste en bains tièdes, maillots, cataplasmes sinapisés, ventouses sèches, limonade phosphorique, inhalations d'oxygène, hygiène générale et locale des voies respiratoires.

Du 6° au 8e jour, crise avec défervescence en deux fois, d’abord de 40,1 à 38°,2, puis de 39,3 à 35°; malgré cette

Re

chute de plus de 5 degrés, il n'y a ni collapsus ni lipothymie comme on aurait pu le craindre à cause de l’état général. L’appétit revient rapidement et le malade s’alimente, heureusement pour lui, comme le montre la suite des événements: Les signes physiques s’amendent le 9e jour, gros râles de retour et la perméabilité pulmonaire se rétablit. Le 14e jour nous constatons le matin quelques frottements pleuraux, mais le patient ayant eu 6 jours d’apyrexie semble hors d'affaire. Il n’en est rien.

Le soir même de ce 14° jour, survient un point de côté et la température remonte en oscillations ascendantes ; tous les signes d’une nouvelle pneumonie se montrent au même endroit, matité, râles, souffle, etc. La fièvre progresse pendant 6 jours, ce qui représente depuis le 2 février une augmentation continue de la température pendant 12 jours de 35° à 400,4; cela donne à la courbe une forme particulière qui contraste singulièrement avec le tracé de la première pneumonie. Au 6° jour de cette deuxième atteinte apparaît un érythème scarlatiniforme passager sur l2 tronc et les membres. La crise se fait bien du 6° au 8° jour ; la température tombe de 40°,4 à 37°; le 9 jour râles de retour, puis le souffle disparait et tout rentre dans l’ordre. Ceite deuxième pneumonie a évolué avec un excellent état général sans délire ni ataxo-adynamie.

Maïs ce n’est pas la fin ; en effet, le 24 février, après 9 jours d’intervalle, soit le trentième jour depuis le début, troisième pneumonie, de la base gauche, ébauchée seulement, il est vrai. La fièvre ne dure que deux jours, mais la maladie en compte quatre, Elle commence par un nouveau point de côté suivi de râles sous-crépitants fins et d’un souffle tubaire dans la même région que précédemment. Après la défervescence apparaissent des frottements pendant quelques jours, puis l’état du poumon se rétablit bien. L'état général s’est maintenu satisfaisant. Le garçon entre en convalescence définitive ; il est guéri le 8 mars, 42e jour de sa maladie.

Hu

«Ainsi donc, contrairement à ce qui a lieu d'ordinaire dans les pneumonies à rechutes, ces trois atteintes ont eu une gravité décroissante ; forme ataxo-adynamique pour la première, forme ordinaire de 7 jours pour la deuxième, forme ébauchée de 4 jours pour la troisième. Il semble qu'il est resté dans ce lobe inférieur gauche des pneumocoques en quantité suffisante pour rallumer l’incenidie après 6 et 9 jours, mais d'autre part le terrain s’est montré de moins en moins favorable à leur culture et à la production de toxines » (AUDÉOUD).