OBSERVATION XIII
F.. Louise, âgée de 2 ans, est hospitalisée dans le service Ie 1er décembre 1928.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ou personnels,
L’affection actuelle a débuté il y a environ 15 jours sous l'apparence d’un rhume banal. Puis sont apparus une température élevée à 40° et une dyspnée considérable.
A l’entrée : Enfant pâle, agitée, température à 390,2.
A l'examen pulmonaire : Submatité du sommet droit avec gros souffle tubaire à ce niveau. Râles diffus dans le reste du poumon.
La radioscopie montre une zone d’hépatisation pulmonaire siégeant au sommet droit.
3 ‘décembre : Défervescenice complète.
Le 8 janvier 1929 l'enfant part dans sa famille complètement guérie,
30 décembre 1929, — L'enfant revient dans le service ayant eu, entre temps, la rougeole au mois de mai.
Sa maladie actuelle a débuté le 26 décembre au matin par une brusque élévation thermique à 400,2, de la dyspnée et des vomissements.
A l'entrée elle présente une toux sèche, se plaint d’un point de côté à gauche, la respiration est difficile : on constate un peu de tirage.
A l'examen pulmonaire : Submatité de la base gauche en arrière, ne tournant pas dans laisselle.
A l’auscultation : nombreux râles crépitants à la base gauche et souffle très intense à ce niveau.
La radioscopie montre une zone d’hépatisation de la base
gauche.
2 janvier 1930. — Défervescence se produit ; la température est tombée de 39,5 hier soir à 3706 ce matin.
12 janvier 1930. — L’enfant part en convalescence.
Il s’agit d'une récidive de pneumonie, survenue un an
après la première et siégeant à un endroit différent.
Diagnostic
Le diagnostie des rechutes entre elles à été fait au fur et à mesure de leur description. Il est donc inutile d’y revenir.
Plus difficile et peut-être plus important est le diagnostic entre, d'une part les rechutes, d'autre part, les diverses formes de la pneumonie, les complications pul-
monaires ou extra-pulmonaires des pneumococcies. I. DIAGNOSTIC AVEC LES AUTRES FORMES DE PNEUMONIES
a) Pneumoñnie progressive ou migratrice
C'est avec cette forme de pneumonie que la rechute risque le plus souvent d'être confondue. En effet, la caractéristique de la pneumonie progressive est sa tendance à l'extension, le foyer d’hépatisation s'élargit graduellement, envahit d’une façon continue les parties avoisinantes ou même les lobes adjacents. Il en résulte que les signes physiques sont en pleine résolution à un endroit, alors qu'ils se manifestent dans toute leur ampleur dans un autre. La défervescence est généralement retardée et l'affection prend l'allure d’une pneumonie prolongée.
Mais si cette forme présente plusieurs foyers en des lieux différents, comme dans certaines pneumonies à rechute, il n'existe pas, comme dans ces dernières, un intervalle apyrétique. La fièvre est au contraire conlinue, et s’il arrive d'observer dans certains cas une chute thermique, il ne s'agit que de rémissions passagères dépassant rarement 12 ou 24 heures et ne présentant jamais les caractères d'une défervescence franche et brutale.
b) Pneumonie prolongée
Par définition, la pneumonie prolongée. bien étudiée par Ch. GARDERE, ne comporte pas d'intervalle apyrétique. Il s’agit d'un foyer d’hépatisation bien délimité, qui évolue plus longtemps que d'habitude. C’est l'opposé de la pneumonie abortive.
La pneumonie à rechute ne peut done même pas être considérée comme une forme particulière de pneumonie prolongée.
c) Pseudo-crises
Lorsque, durant une pneumonie, se produit une fausse défervescence, l’évolution ultérieure de Ja maladie risque fort de passer pour une rechute aux yeux d'un esprit non averti ; confusion d'autant plus facile que la rechute peut fort bien affecter une forme abortive.
Cependant cette erreur sera facilement évitée. Dans les pseudo-crises, l’apyrexie est de courte durée : 56 heures au maximum, le pouls ne suit pas la température. La défervescence n’est jamais franche, n’est pas précédée d'une
