IT. DIAGNOSTIC AVEG LES COMPLICATIONS PULMONAIRES

OÙ PLEURALES

a) Congestlion pulmonaire

Si, à l’exemple de certains auteurs, nous avions rangé la congestion pulmonaire dans la classe des pneumonies abortives ou rudimentaires, nous aurions dû décrire cette forme au paragraphe précédent. Au contraire -— imitant en Cela CADET DE GASSICOURT — nous la considérons comme une entité pathologique indépendante et lorsqu'elle survient après une pneumonie, elle mérite l’épithète de complication.

La notion de pneumonie compliquée de congestion pulmonaire n'est pas nouvelle. Ch. GARDERE y a longuement insisté et il semble bien que l’une de nos observations (obs. VIIT) doive entrer dans cette catégorie de faits.

Comparée à la rechute, la congestion pulmonaire s’en différencie par l’atténuation de tous ses symptômes physisiques et par sa moindre durée.

Toutefois lorsqu'elle survient peu de temps après une défervescence de pneumonie, avec un début brusque, une température élevée, de la toux, de la dyspnée, de la submatité pulmonaire, un léger souffle, des râles crépi-

iants en foyer, le diagnostic demeure délicat.

b) Pleurésie méla-pneumonique

Elle apparaît après une défervescence normale et une phase intermédiaire de huit, quinze jours, un mois, qui a pu être apyrétique. Si d’une part, le siège de la pleurésie se confond avec celui de la pneumonie, et si, d'autre part, la ponction exploratrice est négative, on conçoit sans peine les difficultés du diagnostic qui ne sera définitivement tranché que par la radiographie.

Ces difficultés n'avaient certes pas échappé à certains auteurs. C’est ainsi que NoBEcourT écrit : « La pleurésie chez l’enfant n’est pas toujours facile à reconnaitre ; ses signes physiques sont souvent ceux d’une pneumonie massive … Le problème se pose d’ailleurs à Ja convalescence, car la pleurésie purulente méta-pneumonique est fréquente, et l’on hésite souvent entre un épanchement puru-

lent et une récidive de pneumonie beaucoup plus rare d’ailleurs. »

ce) Abcès pulmonaires méla-pneumoniques

Ils sont rarement secondaires à une pneumonie. Pourtant le fait existe et nous avons eu l’occasion, récemment, d'observer dans le service un cas de ce genre.

Il s'est agi d’une fillette âgée de 6 ans qui, le 10 mars dernier, présenta une pneumonie ayant débuté par des vomissements, du délire et une température à 41° se maintenant par la suite en plateau. Six jours après. défervescence brusque avec chute thermique à 35°.

Pendant trois à quatre jours la température est restée

Æ, te

à la normale, puis elle est montée progressivement à 38°, 39° et même 40,

Apparition de sueurs profuses.

A l'examen : matité de la base gauche, foyer de râles peu nombreux, souffle expiratoire assez intense. Il n'existe pas de signes cavitaires, la mère de l'enfant n’a pas noté de vomique. Le diagnostic était hésitant.

Un examen radioscopique d’abord, complété ensuite par une radiographie pulmonaire, montra une image hydroaérique très nette siégeant à la base du poumon gauche, chevauchant sur le bord gauche du cœur.

d) Broncho-pneumonies

Les broncho-pneumonies compliquant la pneumonie avaient déjà été signalées par Hexocu. Lorsqu'elles affectent une forme pseudo-lobaire, elles risquent d’être confondues avec les rechutes. Inversement lorsqu'une rechute présente une courbe thermique irrégulière, comme dans l'observation de la clinique et celle de TorDEuSs, on aura tendance de prime abord, à admettre qu'il s'agit d’une broncho-pneumonie.

Ces broncho-pneumonies à forme pseudo-lobaire, généralement à pneumocoques, ayant un souffle plus ou moins franchement tubaire et une symptomatologie physique voisine de la pneumonie, sont très difficiles à différencier de cette dernière.

L'examen radiographique montrera toute la différence qui sépare les deux affections.

«Dans la broncho-pneumonie pseudo-lobaire, le foyer est moins dense, partiellement perméable aux rayons, et

donne une ombre légère inégale, à contours peu précis, très différente de l’ombre d'un foyer pneumonique » (GARDERE).

e) Tuberculose pulmonaire à début pneumonique

«Dans les formes de pneumonies à rechutes sueccessives, comme dans les formes trop prolongées, on ne peut se défendre d'une certaine inquiétude et l’on est assez porté à incriminer la tuberculose pulmonaire à début paeumonique, d'autant plus que les signes physiques siègent au sommet. Quand la submatité, le souffle, les râles persistent plusieurs jours après la défervescence, soit dans la fosse sus-épineuse, soit dans la région sous-claviculaire, comment ne pas penser à la tuberculose ? » (CoMBY).

Dans ce cas la radiographie pulmonaire associée aux réactions tubereculiniques (euti et percuti-réactions) vien-

dra heureusement trancher le diagnostic.