III. COMPLICATIONS PNEUMOCOCCIQUES EXTRA-PULMONAIRES Q

Parmi les autres complications dues au pneumocoque nous signalerons les péricardites, les péritonites, les méningites, les arthrites, les otites, ete., qui, à leur début, alors qu'elles se manifestent uniquement par une élévation de la température et une atteinte de l’état général, peuvent faire rechercher une rechute inexistante. Mais leur localisation extra-pulmonaire attire bientôt l’atten-

tion et le diagnostic ne présente plus aucune difficulté.

On voit par ce qui précède que la rechu!e peut être confondue avec un certain nombre d’autres affections. Si elle se manifeste dès le début par une symptomatologie complète, classique, le médecin est tout de suite fixé, Sinon, comme nous l'avons déjà fait remarquer, il orientera ses recherches vers une complication dont il se méfie toujours et méconnaîtra une rechute un peu atypique.

Nous avons tenu à souligner longuement combien sont importants les examens radiologiques. Une place prépondérante leur revient dans le diagnostic des rechutes et des diverses complications de la pneumonie.

En résumé, l'erreur fondamentale à éviter est de ne

pas prendre pour une pneumonie à rechule, une pneumonie compliquée.

Pronostic

D'une façon générale, la rechute n’assombrit pas le pronostie. C'est du moins l'opinion des anciens auteurs, de GILLET notamment.

BARTHEZ et SANNÉ cependant font remarquer que « dans certaines circonstances, elle est plus grave que la première atteinte et emporte le malade ».

Dans nos différentes observations, la maladie s’est toujours heureusement terminée par la guérison. Une seule fois (obs. 1) sont apparus des abcès sous-cutanés et une otite bilatérale, de sorte que la complication la plus fréquente c'est encore une deuxième rechute (4 fois dans nos observations).

Comparée à ce qui se passe chez l'adulte, la rechute est incontestablement plus bénigne chez l'enfant. Chez ce dernier on ne signale pas de terminaison fatale, fait relativement fréquent chez l'adulte. Son inconvénient majeur est d’allonger notablement la durée de la maladie.

== Le heu

Considérations générales

La pneumonie à rechute est une affection bien spéciale, bien individualisée. On aura sans doute été surpris de trouver les termes de rechutes radiologiques, de rechutes cliniques et de rechutes thermiques. Cette classification toute artificielle nous a été inspirée par le seul souei d'être complet et afin de cataloguer divers faits disparates, publiés sous le nom de pneumonies à rechutes, à une époque où la radiographie était pratiquement inconnue et ne permettait pas de vérifier les données de la elinique. À l'avenir, par l'emploi systématique de la radiologie, nous ne connaîtrons que des rechutes vraies où rechutes tout court, semblables à l'observation inédite que nous publions.

On sera également surpris que nous n'ayons pas assigné à l'intervalle apyrétique un minimum et un maximum de jours en dehors desquels il ne peut y avoir rechute. Nous répondrons en disant qu'il n’est pas facile de donner à cet intervalle des limites bien déterminées. Les anciens auteurs, eux-mêmes, n’ont pas tranché la question. Pour la majorité d’entre eux, la rechute survient «pendant la convalescence » tandis que la récidive n'apparaît «qu'après un intervalle de santé parfaite». En un mot

Tite

c'est une question d'appréciation, la période d’apyrexie au surplus — et nous y avons longuement insisté — étant absolument insuffisante, à elle seule, pour affirmer la rechute.

Nous avons, croyons-nous, montré les différences qui séparent la récidive de la rechute : nous n'y reviendrons pas. Mais il est un point sur lequel nous voudrions attirer l'attention : c'est celui des rechutes ne survenant pas au même endroit que la première pneumonie. Lorsque deux ou plusieurs foyers d'hépatisation pulmonaire, siégeant en des lobes différents, se succèdent, après un intervalle apyrétique, si court soit-il, nous n'avons pas hésité à en faire des rechutes et nous avons montré, par analogie avec les récidives, qu'il fallait les considérer comme tels. Ce sont en somme des variétés analomiques de la rechute. Ces faits sont nettement distincts de la pneumonie migratrice et de la pneumonie double successive. Ces dernières formes comportent également plusieurs foyers, mais elles évoluent sans périodes d’apyrexie, de la même manière qu’une pneumonie prolongée. Dans de tels cas, et contrairement à ce qui se passe lorsque le foyer d’hépatisation de la première pneumonie et celui de la rechute se superposent, la radiographie n’est pas ici d’une nécessité absolue : le deuxième foyer pouvant être diagnostiqué cliniquement avec certitude.

En terminant ce travail et bien que ayant élargi un peu leur champ, nous sommes bien obligé de reconnaître l'extrême rareté des rechutes dans la pneumonie infantile,

infiniment plus rares que les récidives. La littérature médi-

cale ne mentionne qu'un petit nombre d'observations, non vérifiées radiologiquement. Aussi convient-il de ne les accepter qu'avec une certaine réserve. Quoiqu'il en soit, la pneumonie à rechute existe chez l'enfant : ele méritait d'être signalée. Elle mériterait surtout d'être mieux connue, non seulement pour éviter de la confondre avec les autres complications pneumococciques, mais aussi pour lui donner sa vraie place dans la pathologie. Alors, peut-être, verrions-nous, avec une certaine surprise,

qu’elle est plus fréquente qu'on ne le eroit communément.

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