AO E

elle seule étant impuissante à lever tous les doutes. Le hasard récemment, nous à permis d'observer une pneumonie à rechute avec confirmation radiologique. C’est à partir de cette très intéressante observation de la Clinique de Médecine Infantile, base initiale de notre travail, que nous avons entrepris de revoir et d'étudier cette forme particulière de la pneumonie.

Deux faits se sont immédiatement imposés à nous au cours de nos recherches : d’abord l'extrême rareté des rechutes et ensuite la nécessité d'établir une celassification : les faits publiés étant souvent fort disparates. C'est ainsi que nous avons envisagé des rechules radiologiques ou rechutes vraies, des rechules cliniques ou rechutes apparentes et des rechutes thermiques, simples reprises de la fièvre.

Pour pouvoir affirmer une rechute vraie, il faut :

1° Observer une pneumonie se manifestant par des signes certains : température en plateau, signes physiques et radiologiques.

2° Constater une défervescence franche avec résolution complète, ou tout au moins commencement de résolution de tous les signes physiques.

9° Voir réapparaître durant la convalescence, soit au niveau de l’ancien foyer, soit dans une autre partie du poumon, une deuxième pneumonie dont l'existence sera confirmée par une radiographie.

Dans les rechutes cliniques ou apparentes se placent les cas où, après la disparition des symptômes de la pneumonie ceux-Ci réapparaissent après un certain temps. Mais ici manque le contrôle radiologique. Dès lors on ne peut

TA

être affirmatif. Sans doute y at-il parmi ces cas, des rechutes vraies, mais peut-être s’agit-t-il également de simpiles congestions pulmonaires ou d’autres manifestations. pneumococciques compliquant la pneumonie.

Quant aux rechutes thermiques quelques cas ont été publiés. Nous montrerons par la suite, que ces faits. beaucoup plus vagues que les précédents ne correspondent pas à la conception que l’on doit se faire de la rechute.

Enfin nous consacrerons un chapitre aux récidives, non pas pour vouloir les intégrer aux rechutes en étendant le champ de celles-ci, mais pour montrer au contraire toute la différence qui les sépare.

Si parfois, lorsque la récidive survient au bout de quelques mois, au niveau de l’ancien foyer, avec un nouveau triangle semblable au premier, on est tenté d'invoquer la même pathogénie et de l'identifier presque à la rechute, dans la majorité des cas cependant, elle en diffère nette-

ment, surtout par son évolution dans le temp=.

Nous aurions voulu faire de la pneumonie infantile à rechute une étude aussi complète que possible : c'était notre but. Malheureusement les circonstances actuelles ne nous ont pas permis de consulter toutes les publications, en particuliers certains auteurs étrangers. De ce fait, quelques éléments de comparaison nous font défaut. Nous espérons néanmoins qu'en synthétisant les documents que nous avons lus, et les nombreux conseils qui nous ont été prodigués, notre description ne s’éloignera

pas trop de la réalité.

Nous pensons surtout que les radiographies que nous publions, offrent un intérêt véritable. À elles seules, elles auraient justifié ce travail non seulement en apportant la preuve certaine, irrécusable, de l'existence de la pneumonie à rechute, mais encore en montrant toute l’importance de ce merveilleux moyen d'investigation qu'est la

radiologie.

Définition de la pneumonie à rechutes

Dans le dictionnaire Littré, les mots rechute et réeidive sont ainsi définis

Rechute : réapparition d'une maladie pendant ou peu après la convalescence.

Récidive : réapparition d'une maladie après le rélablissement complet de la santé, au bout d'un laps de temps indéfini qui quelquefois se compte par années.

Pour GRisoLLe il y a rechute toutes les fois que la réapparition de la maladie survient à une époque où la convalescence n'est pas encore achevée.

Un grand nombre d'auteurs partagent ce point de vue.

« La pneumonie est dite à rechute, dit G. SÉE, lorsqu'elle se produit pendant la convalescence, à une époque où elle n’est pas encore achevée. Il y à récidive quand Ja maladie reparaît après un intervalle de santé parfaite, dans l'espace de quelques mois ou de quelques années. »

BarTuez et SANNé s'expriment de la façon suivante :

«Rechute : Lorsque la pneumonie est terminée, après la guérison ou pendant la convalescence, une rechute peul

avoir lieu, soit au même point, soit dans le voisinage, soil

dans l’autre poumon. Cet accident se produit souvent sans cause apparente ; dans Certains cas il suit un refroidissement ou un écart de régime. Quelquefois la rechute est bénigne et guérit vite, dans d’autres circonstances elle emporte le malade. »

« Récidive : Les sujets qui ont guéri d'une pneumonie sont souvent disposés à en contracter d’autres, à des intervalles variables. Les récidives sont quelquefois assez nombreuses pour mériter à cette forme de maladie, le nom de pneumonie à répétition. Il y a des enfants qui, tous les ans, jusqu’à un certain âge, prennent une pneumonie. Cette variété est d'ailleurs peu grave. »

«Pour qu'on puisse admettre, dit LÉPINE, qu'il y à réellement rechute et non simple aggravation d’une pneumonie, il faut que la défervescence se soit faite depuis un laps de temps tel qu’on puisse exclure à coup sûr une pseudo-crise ; il faut de plus que les signes d’auscultation prouvent que la résolution avait réellement commencée ; autrement on à affaire à une de ces pneumonies qui accomplissent leur évolution en plusieurs actes. »

Quant à CHAUFFARD il distingue : « La rechute, telle que l'envisage GRiISOLLE, de la recrudescence, observée communément, dans laquelle une aggravation des phénomènes généraux est corrélative d’une accentuation des aceidents locaux et de la récidive très fréquente dans la pneumonie, survenant à échéance plus ou moins éloignée. »

Tous ces auteurs s'accordent à définir la rechute une maladie «survenant pendant la convalescence ». Ils la séparent nettement de la récidive qui, elle, reparaît après «un intervalle de santé parfaite ».

nn

Toutefois ces définitions claires et simples sont loin d'avoir recueilli tous les suffrages. Outre une confusion de termes, de profondes divergences de vues se sont manifestées au sujet de l'intervalle apyrétique qui doit séparer les deux atteintes et le lieu où doit se produire la rechute.