CONFUSION DE TERME D'ABORD

Cette confusion est surtout manifeste pour les mots rechute et récidive indifféremment employés l’un pour l’autre. C’est ainsi que JURGENSEN et WaAGer entendent par récidive, et FinkLEr par récurrente, la rechute française. |

Certains auteurs, de parti-pris, considèrent les rechutes comme étant des récidives se succédant à intervalles très rapprochés, niant, comme le fait remarquer TORDEUS, la nécessité d'en faire une forme spéciale de «phlegmasie pulmonaire ».

Signalons aussi, comme contribuant à cette confusion, la multiplicité des épithètes employées, telles que : pneumonies à reprises, erratiques, à foyers successifs, pneumonie intermittente de ZIEMISSEN et de BERHEND, dans lesquelles on à rangé parfois des cas de pneumonies à re-

chute.

D) DIVERGENGES AU SUJET DE L'INTERVALLE APYRETIQUE

Alors que pour le professeur Taomas cet intervalle doit être inexistant, Lépine estime qu'il doit être suffisant

pour éliminer à eoup sûr une pseudo-crise. GRISOLLE,

It

G. Sés, BarTHEz et SANNÉ, CHAUFFARD, fixent l'apparition de la rechute pendant la convalescence, «à une époque où celle-ci n’est pas encore achevée ». Ils Ja séparent nettement de la récidive qui, elle, survient «après un intervalle de santé parfaite ». Quant à SACQUÉPÉE, il n'hésite pas à employer le terme de rechute tardive à propos d'un cas survenu chez un adulte 55 jours après la fin de la

première localisation pulmonaire.

c) DiVERGENCES AU SUJET DU LIEU DE LA RECHUTE

La controverse est ici, semble-t-il, encore plus marquée. Tandis que pour BARTHEZ et SANNÉ «la rechute peut avoir lieu, soit au même point, soit dans le voisinage, soit dans l’autre poumon », GILLET ne décerne le terme de vraies rechutes qu'à celles survenant «au même poumon et au même lobe ».

Si la deuxième pneumonie survient dans le même poumon, mais à un lobe différent et après une rémission de la température de quelques jours, D'ESPINE et SOLTMANN décrivent cette forme sous le nom de pneumonie migralrice saccadée.

Si elle siège au poumon opposé, même après un intervalle apyrétique, elle est décrite sous les noms de pneumonie double successive par RaypauD, de pneumonie erratique par PALIER et STRUMPELL.

n ce qui nous concerne et pour clore cette discussion, nous ferons remarquer que le mot récidive sert indifféremment à désigner une deuxième pneumonie survenant

après un «intervalle de santé parfaite », qu'elle siège ou

er —

non au niveau de l’ancien foyer. Par comparaison nous considérerons comme des rechutes, toutes les pneumonies survenant durant la convalescence sans tenir compte de leur localisation.

En face d'opinions si diverses et si controversées, est-il possible de définir la rechute ? Nous référant à la conception que s'en faisaient les auteurs anciens, en particulier LÉPINE, BARTHEZ et SANNÉ et aux cas publiés, nous proposons la définition suivante :

Il y à rechute dans la pneumonie, lorsque, après une première atteinte, la défervescence s'étant produite et les signes physiques ayant disparu, il se produit durant la convalescence, une nouvelle poussée pneumonique, le nouveau foyer d'hépatisation siégeant soit au niveau de l’en-

cien, soit dans une autre partie du poumon.

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Historique

Quoique la pneumonie infantile à rechute soit connue depuis longtemps aucun ouvrage fondamental, eroyonsnous, n'a été publié sur ce sujet. Si dans presque tous les traités de pédiatrie un paragraphe est consacré à la rechute, rares sont les renseignements que nous y trouvons. Il faut attendre l’article de GiLLET paru en 1903 dans la Guzelie des Hôpilaux pour avoir une vue d’ensemble sur la question à cette époque.

Résumant les observations déjà parues, il s'exprime ainsi :

« Depuis Bixz qui en à rapporté un cas en 1864, où il se fit deux rechutes successives, on compte encore deux cas publiés par TorpEus, deux cas cités par Comey dont un à rechute unique, l’autre à rechute double.

Chez un enfant de 3 ans, atteint de pneumonie du sommet droit, M. L. GuINoN à vu deux rechutes successives.

On relève encore dans là littérature médicale un cas dù à M. le D' Srocxrox de Philadelphie, quelques cas à M. le Professeur ConcerTi de Rome et d’autres donnés sous

le nom de pneumonie erratique par le D' Parrer de New- York. »

opte

Outre les cas de HÉNocu, de Jacogr de Philadelphie, de HausnaLTER de Strasbourg, omis par H. GILLET, nous. citerons, parus depuis : le cas de WeiLLz publié dans la thèse de RANCHER, celui de Leroux et l'observation d’Au- DEOUD en 1905, ArmsrRoNG en 1913 aurait publié 4 observalions que nous n'avons malheureusement pu consuller. Enfin M. Caruaza en 1928 publie un autre eas à la suite duquel il se livre à d’intéressantes considérations sur le mécanisme de la guérison de la pneumonie.

On voit par ce qui suit que depuis longtemps déjà, on observe des rechutes de la pneumonie chez les enfants. cependant aucun travail d'ensemble n’est venu faire de cette forme particulière, une entité pathologique connue et individualisée.

Conditions étiologiques

FREQUENCE

Il est assez difficile de se faire une idée exacte de la fréquence de la pneumonie infantile. D'une part les observations publiées sont trop peu nombreuses pour fournir un point de comparaison et d'autre part il est certain que nombre de cas sont ignorés ou passent inaperçus. Certains auteurs, tels que GiLLET, établissant un parallèle entre la pneumonie à rechute de l'adulte et la pneumonie à rechute de l'enfant. concluent en faveur d’une nette prédominance des cas pour l’enfance.

Nous ne pouvons ni admettre ni partager celte opinion et nous sommes bien obligés de constater, à la suite de nos recherches dans la littérature médicale, que le nombre de cas publiés chez l'adulte est bien supérieur aux cas publiés chez l'enfant. Nous expliquerions volontiers ce fait par un autre fait à savoir que les adultes sont plus nombreux que les enfants. Peut-être aussi chez l'adulte, les infections et les intoxications chroniques — causes inexistantes chez l'enfant — jouent-elles un rôle dans la pathogénie de la rechute et contribuent à rendre cette

dernière plus fréquente.

Quoiqu'il en soit, reconnaissons la grande rareté de celte forme particulière de la pneumonie infantile, puisque, parmi les nombreuses observations de pneumonie de la clinique, nous n'avons pu en découvrir qu’une seule

qui soit nette el indiscutable.