NF>PF>PO>NO
B. Les réactions électriques et les altérations du nerf moteur. — Connaissant les réponses nor: males des nerfs et des muscles aux courants faradique el galvanique, nous allons nous demander comment elles vont se comporter en cas de paralysie due à une lésion anatomique du nerf moteur.
Supposons une section d’un ironc nerveux : on sait que ce nerf va être atteint de dégénérescence wallérienne : au fur et à mesure que celle-e1 va progresser, les modifications des réponses musculaires aux agents électriques vont se produire : nous allons les étudier. Si nous excitons le nerf un jour ou deux après la section, nous remarquerons qu'il faut un courant galvanique et faradique moins fort qu'à l’état normal pour arriver au seuil de l'excitation; il y a donc hyperexcitabilité. Au contraire, si nous excitons le muscle au niveau de son point moteur, on voit que, pour arriver au seuil de l'excitation, il nous faut un courant tant
EU CURE faradique que galvanique beaucoup plus fort; il y a hypoexcitabilité.
À partir du troisième jour, si on excite le nerf avec le courant faradique et galvanique, nous constatons que l’hyperexcitabilité décroît de jour en jour pour faire place peu à peu à de l'hypoexcitabilité, et, vers le dixième jour, pour aboutir à l’inexcitabilité complète.
Si on interroge les muscles, on constate que leur hypoexcitabilité va s’accentuer jusqu’au septième jour environ pour les courants faradique et galvanique. À partir de ce moment, l’excitabilité faradique va continuer à décroître progressivement et arrivera à zéro. L'hypoexcitabilité galvanique, au contraire, va faire place peu à peu à l’hyperexcitabilité avec modification des termes de la formule d’excitation.
On aura :
PF > NF. C'est l'inversion de la formule.
Cette hyperexcitabilité augmentera quelque temps, puis de l’hypoexcitabilité apparaîtra de nouveau et aboutira peu à peu à de l'inexcitabilité absolue. Le muscle ne répondra plus à aucun courant, si intense soit-il. Cependant si, à cette époque, au lieu d’exciter le muscle en son point moteur, on déplace l’électrode active vers le tendon, on obtient encore des contractions musculaires et, plus la dégénérescence se fait grande, plus il nous faudra, pour que le muscle réponde, nous rapprocher du tendon; c’est le phénomène du déplacement du point moteur, ou réaction longitudinale de Remack-Doumer.
Enfin, peu à peu, avec l’aggravation constante de la dégénérescence, le muscle ne répondra plus, en aucune manière, n1 en aucun milieu, à l’excitant électrique. On dit alors que la réaction de dégénérescence est totale.
C. Etude au point de vue clinique.— Cet ensemble de réactions que nous venons d’étudier constitue un syndrome que l’on pourrait appeler le syndrome de la section nerveuse, car il est caractéristique de la dégénérescence wallérienne et ne se rencontre que dans ce cas; on dit alors que les muscles ou nerfs présentent la réaction de dégénérescence ou D. R.
Pour que l’on puisse affirmer qu'il y a D. R., il faut avoir constaté les points suivants :
1° L’excitabilité faradique et galvanique du nerf doit être abolie ;
20 L'excitabilité faradique du muscle doit être abolie ;
3° On doit trouver sur le muscle :
a) Les modifications quantitatives suivantes : excitabilité galvanique augmentée ou diminuée.
b) Les modifications qualitatives suivantes :
La secousse est paresseuse, vermiculaire.
L'inversion de la formule PF © NF,
Ou l'égalité polaire PF — NF,
Ou la formule normale NF — PF.
Il est bon de faire remarquer que, dans toute solution de continuité nerveuse, il y a D. R., mais on ne peut
5) ne]
ne
pas conclure que la présence de la D. R. implique forcément une solution de continuité nerveuse.
4° Le déplacement du point moteur vers les tendons. Telle est la réaction de dégénérescence dite totale.
Mais on peut avoir le groupement suivant :
a) Excitabilité faradique et galvanique du nerf diminuée.
b) Excitabilité faradique du muscle diminuée.
c) Excitabilité galvanique du muscle, soit diminuée, soit augmentée.
d) On observe alors les modifications qualitatives
suivantes :
PF > NF ou bien :
PF— NF ou bien la formule normale :
