DUE A L'OBLIGEANCE DE M. LE PROFESSEUR MASSABUAU

B.. Paulette, 4 ans, de Aigues, par Aiïgues-Vives (Hérault).

Entre dans le service du Professeur Massabuau, à l'Hôpital Suburbain, le 25 février 1927, à la suite d’un traumatisme grave, datant de la veille, ayant déterminé une impotence fonctionnelle complète de l’épaule droite: en s’amusant, l’enfant aurait fait une chute et serait tombée, à travers une trappe ouverte, dans une cave, d’une hauteur d'environ 3 mètres.

L'enfant aurait pris contact avec le sol en tombant sur l’épaule droite: douleur vive, tuméfaction rapide de la région, souffrance continue et l’impotence fonctionnelle indiquée.

Examen le 26 février. — L’examen est extrêmement difficile; l’enfant souffre vivement; l’exploration est à peu près impossible, la malade se défendant, s’accrochant aux mains de l'observateur et empêchant la palpation et la mobilisation. On peut noter toutefois, après un examen patient, les renseionements suivants : , |

L'’attitude du membre est caractéristique; l’enfant tient, avee son membre sain, l’avant-bras fléchi, du côté malade, tandis que le coude est en abduetion

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—-AÈE marquée. Tuméfaction volumineuse de la région de l’épaule avec saillie marquée sous le tiers externe de la clavicule. |

Au-dessus de l'insertion inférieure du deltoïde: ecchymose. La peau est tendue, luisante.

Le membre supérieur paraît raccourci par rapport à l’autre, mais une mensuration précise est impossible.

Palpation. — On délimite une zone de douleur maxima correspondant à la zone de l’ecchymose. Audessus de cette zone et au-dessous, en dehors et en arrière de la voûte acromiale, on perçoit, à travers les téguments distendus, un tumeur dure, de consistance osseuse et arrondie.

En avant, la tuméfaction et la douleur empêchent de préciser la forme et les rapports des portions sousjacentes du squelette.

Mouvements. — Les mouvements actifs sont nuls.

Les mouvements passifs à peu près impossibles, ce qui est peut-être dû en partie à la pusillanimité et aux douleurs de l’enfant. On perçoit une crépitation assez sourde; ce craquement semble venir de la cavité glénoïde. |

L'ensemble de ces signes fait porter le diagnostic de luxation de l’épaule avec solution de continuité de l’extrémité supérieure de l’humérus (on penche plutôt pour un décollement épiphysaire).

Examen radiographique. —* On constate sur les clichés trois éléments caractéristiques:

1° Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus avec perte de contact des surfaces osseuses. Le trait de fracture descendant assez bas sur la face postérieure de l’os, remonte en haut et en avant, jus-

Li AE qu'à atteindre la zone du cartilage d’accroissement. On peut done dire qu’il s’agit d’un décollement épiphys aire, mais d’un décollement épiphysaire mixte, avec Séparation du noyau épiphysaire, complété par un large fragment diaphysaire.

2° Luxation de la tête humérale qui a quitté la cavité articulaire et se trouve basculée et déplacée en arrière de la saillie de l’acromion; fortement écartée de la glène, se rapprochant un peu plus de son bord postérieur. |

3° Déplacement de l’extrémité supérieure du fragment huméral diaphysaire qui a perdu tout rapport avec le fragment capital et vient s’appuyer contre la face inférieure de l’acromion et contre le toit de la cavité glénoïde. |