TRAITEMENT
La violence du traumatisme et l’état des téguments font craindre que des efforts de réduction non sanglante, aveugles et brutaux, n’ajoutent un désordre nouveau aux lésions déjà existantes et, d’autre part, il ne semble pas possible de pouvoir remettre au contact, par de simples manœuvres externes, les surfaces de l’os fracturé, si franchement écartées ‘l’une de l’autre.
On se décide donc, d’emblée, à une no on sanglante. On sollicite l’autorisation des parents, escomptant que pendant le temps nécessaire. pour l'obtenir, la tuméfaction locale s’atténuera.
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# LUS ARE Intervention le 2? mars 192
Voie d'accès. — Voie antérieure. Incision verticale et traversée de l’espace delto-pectoral. On branche, sur cette première incision et à son sommet, une incision horizontale, dirigée vers en dehors, donnant accès sur les fibres antéro-internes du deltoïde; désinsertion des fibres musculaires; le jour est encore insuffisant; section au bistouri de la base de l’apophyse coracoïde (cartilagineuse), dans sa portion verticale; écartement, en bas et en dedans, des muscles coracoïdiens, en haut et en dehors du deltoïde. On accède sur le fragment diaphysaire qui s'appuie contre la cavité glénoïde. On écarte ce fragment en faisant tirer par un aide sur le membre supérieur; en arrière et en dehors, dans l’espace ainsi créé, on aperçoit la tête humérale.
Remise en place de ce fragment épiphysaire, directement saisi, dans la cävité glénoïde; cette reposition s'effectue aisément; on constate l’anormale distension de la capsule qui ne paraît pas déchirée.
On éprouve de beaucoup plus grandes difficultés pour la remise au contact des surfaces fracturées. Il faut, pour cela, faire exercer par l’aide une forte traction sur le coude fléchi et faire levier en intro- ‘duisant une forte sonde canelée faisant levier entre les deux surfaces cruentées. ù
On aboutit ainsi à une réduction à peu près satisfaisante qui se fait avec un engrènement serré.
Restauration de l’apophyse coracoïde (catgut); suture du deltoïde, suture de la peau sans drainage.
Pansement. — Application immédiate d’un appareil plâtré thoraco-brachial, maintenant le bras appli
