DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic différentiel fera en général rejeter l'hypothèse de contusion de l’épaule, car une symptomatologie fruste de cette région cache souvent de graves désordres.

La confusion peut être possible avec la luxation simple. Mais, dans ce cas, le coude est en abduction fixe, tandis que, lorsqu'il y a en même temps fracture, il peut être rapproché du corps et même est capable de mobilité anormale.

Le diagnostic de la double lésion étant porté, on pourra se demander s’il s’agit de fracture du col chirurgical où du col anatomique.

Dans cette dernière hypothèse, la symptomatologie que nous avons établie est à peu près négative: les signes cliniques sont à peine ébauchés; le fragment supérieur est très petit et les mouvements imprimés au bras ne sont pas aussi étendus et anormaux que dans le cas de luxation avec fracture du col chirurgical.

Nous différencierons enfin la fracture du décollement épiphysaire.

C’est un point de la plus haute importance, parce que si la restitution anatomique n’est pas parfaite, il pourra s’en suivre un arrêt complet du développement de l'os,

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Kirmisson dit: « L'absence de-erépitation, chez un

sujet, coïncidant avec un grand déplacement et une

mobilité étendue, feront penser au décollement épiphysaire ».

Mais, dans ce cas, la radiographie sera d’un grand

Secours puisqu'elle pourra donner comme image du

cartilage de conjugaison une ligne en V renversé, qui est intra-articulaire en dedans, extra-articulaire en dehors. +

Rappelons, à ce propos, que, d’après Scudder, le décollement ne se fait jamais avant six ans, jamais après vingt ans, mais le plus souvent entre neuf et

dix-sept ans.

Ce n’est pas entièrement notre avis: pour nous, le

- décoilement épiphysaire peut se faire à tout âge chez l’enfant.

Dans tous les sas, on ne devra jamais se départir d’une sage prudence et, avant de poser l’intervention, on se munira toujours d’une bonne radiogra-

phie, pour confirmer entièrement le diagnostic.