TRAITEMENT

Le traitement doit tendre d’autant plus à la perfection que la lésion est plus grave; nous ne devons pas agir au hasard; un diagnostic très précis doit être posé avec non seulement l’aide de la clinique, mais aussi celle de la radiographie. Et même si celleet est prise en défaut, ce ne sera qu’une indication de plus d’aller, avec le bistouri, au sein même de la lésion pour en apprécier la nature. Et nous pouvons être à ce sujet assurés du succès de l’intervention, grâce à l’asepsie et à la technique réglée et sûre, préconisée par M. le D' L. Bazy.

Mais avant de la rappeler, faisons un historique

rapide des traitements antérieurs.

Cette lésion double est connue depuis environ un demi-siècle avant l’ère chrétienne. Pasicrate la traitait; et, jusqu'aux Arabistes, jusqu’à Boyer et Ast. Cooper, c’est-à-dire jusqu’en 1851, les mêmes principes dans le traitement étaient à peu près employés:

« Il s'agissait d’attendre la consolidation de la. fracture pour réduire ensuite la luxation ». C’est la méthode ancienne.

A celle-ci succède la méthode de Riberi, ou méthode des mouvements, dont le but est la recherche d’une néarthrose le plus souvent extra-glénoïdienne.

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À peu près au même moment, Richet vulgarise une autre méthode: la méthode de réduetion immédiate par refoulement, avec le concours précieux du chloroforme, pour obtenir la résolution musculaire indispensable. Maïs c’est une méthode incertaine, ayant à son actif soit des échecs, soit des récidives de luxation. Quant à une intervention sanglante, on n’y songeait pas à ce moment-là. De quelle crainte même n'étaient pas saisis les chirurgiens à cette seule hypothèse !

La tête est-elle détachée, irréductible? tant pis; on doit la laisser s’enkyster, malgré la possibilité d'intervention chirurgicale envisagée par Delpech. C’eut été un crime pour eux d’ouvrir une articulation, et ils n’avaient certainement pas tort ; ils étaient privés de l’aide précieuse de l’asepsie qui contribue au succès de la chirurgie moderne. -

Quant à la méthode sanglante, méthode de nos jours, avec reposition de la tête luxée, elle est considérée comme idéale et n’a que des contre-indications générales ; chez l’enfant, elle constitue la méthode de choix puisqu'elle tend à la restauration anatomique intégrale, tandis qu’une réduction par manœuvres externes est aveugle, dangereuse et inefficace.

Nous en venons à exposer la technique de L. Bazy, que nous adoptons comme étant la meilleure, suivie ou non d’ostéosynthèse, comme nous avons pu l’établir au paragraphe des indications.

Nous l’avons vu, à l’étude de 1” « Anatomie pathologique », la tête se cache, le plus souvent, sous le muscle sous-scapulaire qui forme obstacle à la réduction, en se rétractamt. Dans son mouvement en dedans et en avant, la tête vient en contact avec le

LÉ paquet vasculo-nerveux. Enfin, la tête luxée tend à former une néarthrose en avant de la glène, néarthrose qu’il faut supprimer. L'intervention consiste done à ouvrir largement pour atteindre le sous-scapulaire sans léser le paquet vasculo-nerveux.

1° Incision. — Elle sera en L renversé. La branche verticale du L représente l’incision du sillon deltopectoral, repéré grâce à la veine céphalique.

La branche horizontale, celle du grand pectoral, faite parallèlement à la clavicule. Cette incision permet d’avoir une vue parfaite sur la région. On récline le plus possible le deltoïde en dehors, c’est en général suffisant pour avoir facilement accès jusque dans la cavité glénoïde.

Dans le cas contraire, on prolonge en dehors ne cision sous-claviculaire qui prend alors la forme en T. Le deltoïde sera incisé le moins possible.

2° Résection de l’apophyse coracoïide. — Le deltoïde récliné, on arrive devant le second plan musculaire qui cache la tête luxée; ce «rideau musculaire », formé par le coraco-biceps et le petit pectoral, disparaît si l’on sectionne l’apophyse coracoïde, où ces muscles vont s’insérer; on isole auparavant leurs bords ; on résèque ensuite cette apophyse autant que possible près de son extrémité.

Chez l’enfant, la résection de l’apophyse: coracoïdienne est aisée. Le bistouri suffit, la coracoïde ne subissant l’ossification qu'entre 16 et 18 ans. Ceci est très avantageux, car la réimplantation ultérieure ne sera nullement pénible.

La statique de l'épaule sera en outre, garantie,

puisqu'on n’aura pas touché à la voûte acromio-coracoïdienne.