L’ARTERE VERTEBRALE DANS SON RAPPORT AVEC LA CIRCULATION LABYRINTHIQUE
Comme nous l’avons vu, dans le chapitre antérieur, la richesse vasculaire du labyrinthe membraneux dépend exclusivement d’une seule artère, l’artère auditive interne; cette artère provient directement du tronc basilaire, et celui-ci n’est autre chose que la continuation des artères vertébrales. Ces gros troncs vasculaires proviennent soit de la sous-clavière, soit directement de la crosse de l’aorte, et conduisent ainsi, presque dans sa totalité, l’ondée sanguine envoyée par le cœur, laquelle, en passant par le tronc basilaire et l'artère auditive interne, va intéresser directement le labyrinthe.
La circulation labyrinthique est également tributaire de l'artère carotide interne, mais l’ondée sanguine provenant de celle-ci est moins importante; en effet, le labyrinthe n’est en rapport avec la carotide interne que par la récurrente postérieure, à direction et calibre différents de ceux du tronc basilaire.
Nous allons décrire, maintenant, l'artère vertébrale et le tronc basilaire. Nous décrirons, ensuite, les différentes voies d'accès préconisées pour la ligature de l'artère vertébrale.
L'artère vertébrale.
\ Elle constitue avec la thyroïdienne inférieure, l’une des deux branches ascendantes de l’artère sous-clavière. Née de la première portion de’cette artère, elle remonte verticalement et se
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place devant la septième vertèbre cervicale entre le long du cou, et le scalène antérieur. Elle s'engage ensuite, avec la veine et le nerf du même nom, dans le trou de l’apophyse transverse de la sixième cervicale et se dirige vers le crâne en traversant successivement tous les trous des apophyses transverses des autres vertèbres cervicales situées au-dessus. A sa sortie de l’axis, se dirige vers le trou de l’apophyse transverse de l’atlas, en décrivant une première courbe verticale à concavité dirigée en dedans.
En sortant de ce dernier trou, l'artère vertébrale contourne de dehors en dedans la partie postérieure des masses latérales de l’atlas et décrit autour d'elles une deuxième courbe horizontale et concave en avant. Elle pénètre ensuite dans le crâne par le trou occipital, et, en traversant la dure-mère, contourne obliquement la partie antéro-latérale du bulbe, et se réunit sur la ligne médiane avec son homonyme du côté opposé, pour constituer ainsi, le tronc basilaire.
Le tronc basilaire, impair et médian, se porte d’arrière en avant et de bas en haut, entre la surface basilaire et la protubérance, et arrivé au niveau du bord antérieur de cette dernière, se partage en deux branches terminales : la cérébrale postérieure droite et la cérébrale postérieure gauche.
L’artère vertébrale dans son trajet fournit des branches collatérales dans ses différentes portions : cervicale, intracranienne et au niveau du tronc basilaire. Elle se divise à la fin de son trajet en deux branches terminales : la cérébrale postérieure gauche, et la cérébrale postérieure droite.
1° BRANCHES COLLATÉRALES NAISSANT DE LA PORTION CERVI- CALE. — Ce sont des rameaux spinaux et des rameaux musculaires. Les premiers pénètrent par les trous de conjugaison, et sont destinés, au rachis, à la moelle et à ses enveloppes.
Les seconds, {rès grèles, sont destinés aux muscles prévertébraux, les intertransversaires, les droits et obliques postérieurs de la tête, les deux complexus.
2° BRANCHES COLLATÉRALES NAISSANT DE LA PORTION INTRA- GRANIENNE. — Elles sont au nombre de quatre : a) méningée postérieure; b) spinale postérieure; c) spinale antérieure; d) la cérébelleuse inférieure et postérieure.
a) Méningée postérieure. — Est destinée à la portion de la dure-mère qui revêt les fosses occipitales inférieures.
b) Spinale postérieure. — Naît au niveau de la partie latérale du bulbe, après avoir fourni un petit rameau ascendant, destiné au quatrième ventricule, descend verticalement sur le côté du sillon postérieur de la moelle cervicale à laquelle elle est destinée.
c) La spinale antérieure. — Destinée également à la moelle cervicale, elle naît un peu au-dessus de la précédente.
d) La cérébelleuse inférieure et postérieure. — Naît un peu au-dessus de la spinale postérieure, et quelquefois avec un tronc commun avec celle-ci; se dirige obliquement en dehors et en arrière et passe parlois entre les fibres radiculaires du grand hypoglosse, contourne le corps restiforme et se divise en deux rameaux : un rameau interne, qui se distribue au lobe médian du cervelet; un rameau externe, qui couvre de ses ramifications la partie inférieure et postérieure du lobe latéral.
‘ 3° BRANCHES COLLATÉRALES NAISSANT DU TRONC BASILAIRE. — Celles-ci sont : « a) les branches protubérantielles; b) l’artère auditive interne; c) la cérébelleuse antérieure et inférieure; d) la cérébelleuse supérieure.
a) Les branches protubérantielles. — Très grêles, elles sont destinées à la protubérance annulaire.
b) L’artère auditive interne. — C’est celle qui nous occupe en particulier; c’est une artériole qui s’engage avec le nerf acoustique dans le conduit auditif interne et vient se terminer dans les différentes parties constituantes. du vestibule et du limaçon.
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c) L'artère cérébelleuse inférieure et antérieure. — Naît ordinairement de la partié moyenne du tronc basilaire, elle se distribue à la partie antérieure et inférieure du cervelet.
d) L'artère cérébelleuse supérieure. — En se détachant de l'extrémité antérieure du tronc basilaire, elle contourne le pédoneule cérébral, longe le bord supérieur de la protubérance et se ramifie sur la face supérieure du cervelet.
4° BRANCHES TERMINALES. — Le tronc basilaire se bifurque, à son extrémité antérieure, en cérébrale postérieure gauche et cérébrale postérieure droite.
Les deux artères cérébrales postérieures contournent, chacune de son côté, le pédoncule cérébral, en décrivant une courbe régulière à concavité dirigée en arrière. Parallèle dans son trajet à celui de la cérébelleuse supérieure, elle est séparée de celle-ci, au niveau du bord interne du pédoncule, par de nerf moteur oculaire commun.
Dès son origine, l'artère cérébrale postérieure fournit un groupe de ramuscules qui pénètrent dans les trous de l'espace perforé postérieur ou espace interpédonculaire. Un peu plus loin elle reçoit la communicante postérieure, branche de la carotide interne. Puis elle fournit la choroïdienne postérieure, qui gagne les tubercules quadrijumeaux, pour se distribuer là à la glande pinéale et à la toile choroïdienne. Puis elle s'étale en nombreuses ramifications.
Du rôle important joué par l'artère vertébrale sur la circulation de l’encéphale.
L'artère vertébrale joue un rôle important dans la circulation de l’encéphale, auquel elle est destinée. On à signalé des embolies consécutives, le plus souvent, à une maladie du cœur.
M. Proust en à observé un cas remarquable, en 1870, sur
une femme âgée de 68 ans. Il y avait obstruction de la vertébrale gauche. (Le côté gauche a été plus souvent noté que
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le côté droit, cela tiendrait, d’après le Docteur Huret, à ce que la vertébrale gauche, qui est un peu plus volumineuse que la droite, naît de la portion verticale de la sous-clavière qu'elle semble prolonger, tandis que la vertébrale droite, se détachant du sommet de la courbe que décrit l'artère, reçoit moins directement l’ondée sanguine.
Les points où l'artère vertébrale peut être blessée.
L’artère vertébrale peut être blessée dans la région sus-claviculaire, même dans le canal ostéo-musculaire que lui fournissent les apophyses transverses, ainsi que Maisonneuve en a publié un curieux exemple. Le diagnostic sera toujours impossible. |
Quoique très profondément située, l'artère vertébrale est susceptible d’être blessée dans son passage à travers le triangle sous-occipilal; Denonvilliers en rappelle cinq exemples.
La profondeur de ce vaisseau étant connue, on conçoit la . gravité de ses blessures, et la difficulté de se rendre maître de l’hémorragie.
Les variétés anatomiques de l'artère vertébrale.
L’artère vertébrale est sujette à des variétés anatomiques qui portent sur son origine, sur son Calibre, sur son trajet et sur sa distribution.
Quant à son origine. — L’artère vertébrale peut naître, suivant les cas, de la carotide primitive, de la thyroïdienne inférieure, du tronc brachio-céphalique, on l’a vue même naître de l'aorte. Elle peut prendre son origine par trois branches provenant : l’une de la sous-clavière, la seconde de la thyroïdienne inférieure et la troisième du tronc brachio-céphalique ou de l'aorte. Parfois, ces trois branches peuvent venir de la sous-clavière.
Quant à son calibre. — Les deux artères peuvent être inégales; généralement, c’est la gauche la plus développée (V. plus haut).
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Au point de vue de leur trajet. — H peut passer normalement par le trou de l’apophyse transverse de la 7° cervicale. On l'a vu s'engager au niveau de la 5e, de la 4, de la 3° et même de la 2 vertèbre cervicale.
Quant à leur distribution. — Le nombre de ces branches collatérales peut être augmenté où diminué. Ainsi on a noté l'absence de la cérébelleuse inférieure et postérieure, de la cérébelleuse inférieure el antérieure, de la spinale antérieure gauche, de l’une des artères postérieures et même de la cérébrale postérieure.
Quand l’une de ces branches fait défaut, la circulation correspondante se fait par des branches fournies par les vaisseaux VOISINS.
Le tronc basilaire. — Batujell (1889) l’a vu naître de la carotide interne. On a constaté même son absence, et, dans ce cas, les artères vertébrales étaient séparées l’une de l’autre à ce niveau.
Le sympathique périartériel de l'artère vertébrale.
Le plexus sympathique de l'artère vertébrale provient du
nerf vertébral, celui-ci naît par deux ou trois racines au niveau du ganglion cervical inférieur et quelquefois du ganglion cervical moyen. L'ensemble de ses racines vont constituer deux troncs nerveux : un antérieur, et l’autre postérieur.
‘ Le premier remonte tout le long de la face antérieure de l'artère vertébrale. Le second, au contraire, beaucoup plus gros, suit sa face postéro-externe. L'un et l’autre accompagnent cette artère Jusque dans le crâne.
Tronc antérieur et tronc postérieur s’envoient mutuellement des anastomoses, et forment un plexus tout le long de l'artère vertébrale, en formant ainsi, le sympathique périartériel. Ce plexus est de plus en plus resserré à mesure qu’on se rapproche de son extrémité supérieure.
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De petits filets se détachent du nerf vertébral et pénètrent entre les muscles intertransversaux pour former la racine sympathique du nerf sino-vertébral dont la racine cérébrospinale naît dans le nerf rachidien.
Sur le tronc basilaire, nous trouvons également le plexus sympathique lequel chemine aussi sur ses nombreuses branches collatérales et, en se répandant sur la base du cerveau, innerve richement les méninges et le plexus choroïdien et s’avance même jusqu au nerf optique.
En ce qui concerne la substance cérébrale, et, selon Stôhr, dans des conditions déterminées, « Les nerfs accompagnent les capillaires sur un parcours assez bref jusqu’à la substance cérébrale.
» Les nerfs des vaisseaux de la pie-mère dérivent sans aucun doute du plexus carotidien et vertébral. »
Cette même origine doit être sans doute celle du plexus de l'artère auditive interne.
Les voies d'accès préconisées pour la ligature de l'artère vertébrale.
La plus classique est celle décrite par Farabeuf. Suivons cet auteur : « Pour trouver l'artère vertébrale, on a conseillé d’aller à la recherche de l’excellent point de repère de Chassaignac, le tubercule de la sixième vertèbre cervicale, par une incision analogue à celle que l’on fait pour lier l’origine de à carotide primitive; de disséquer d’abord la face profonde du muscle sterno-mastoïdien à récliner en dehors; de rejeter ensuite en dedans le paquet vasculo-nerveux (jugulaire, carotide, pneumogastrique avec le corps thyroïde); enfin, de glisser devant le scalène antérieur pour chercher dans le profond interstice qui le sépare du muscle long du cou et que le doigt sent facilement, en ménageant la veine satellite homonyme, si faire se peut, car elle est en dehors et en avant de l'artère... »
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Voie d'accès employée chez nos animaux.
Vu l'extrême facilité de déplacement de la peau du chien, nous avons pratiqué une seule ligne d’incision pour atteindre les deux artères vertébrales.
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Récliner un peu la peau du côté à opérer, en débridant les museles sous-hyoïdiens, et aller à la recherche du sternocléido-mastoïdien qu'on rabat en dehors avec l’écarteur de Farabeuf. On tombe ainsi facilement sur le paquet vasculonerveux (jugulaire interne, carotide primitive, pneumogastrique) qu'on récline en dedans.
Recherche du principal point de repère du tubercule de Chassaignac. Débrider les aponevroses et tissu adipeux immédiatement au-dessous de ce tubercule. L’artère se présente à une profondeur assez appréciable, de 2 à 3 millimètres de calibre. Une fois celle-ci. débridée, on peut la suivre facilement accompagnée de la veine vertébrale, qui est placée en arrière jusqu à son entrée dans le canal vertébral.
