MAXIMUM

Nous reconnaissons que l'autonomie de ce paragraphe n’est pas très nelle ; nous avons voulu mettre à part les cas où le chirurgien intervient surtout en raison des désordres anatomiques qui se produisent sur les troncs variqueux, et non pas dans le but d’être curateur de l’ensemble des

(1) Cecca : Clinica Chirurgica, 1908.

(2) Katzeinstein : Sem. Médicale, 20 octobre 1909.

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lésions. Par le fait, ces méthodes qui se résument dans l’excision de segments variqueux, se rallachent à celles du troisième groupe par les modifications qui en résultent dans

l’hydraulique de tout le système saphène.

À) Excision de segments variqueux à lésions prédominantes. — Dans certains cas il arrive que les lésions prédominent et soient plus avancées sur un segment Jimité du tronc saphène. On a donc assez souvent pratiqué des résections partielles. On opère, soit dans la crainte d'accidents probables, tels que ruptures ou phlébites, soit en présence de ces accidents réalisés.

Dans les deux cas la technique est la même : l’incision met d’abord à nu l’extrêmité supérieure du segment que l’on veut enlever, à distance des lésions. Ce bout supérieur est aussitôt lié en deux points, la section porte entre les deux ligatures, et on relève progressivement la veine à exciser en la dégageant successivement sur toutes ses faces. Tous les affluents sont pincés et liés. Quand on a dépassé vers en bas la zone des lésions on lie à nouveau et l’on excise au-dessus

toute la portion de veine dégagée.

On s'attaque ainsi aux paquets variqueux limités, aux {êtes de Méduse, à ces lacis d’ampoules amincies, adhérentes à la peau et tendant à se rompre ; on traite de même les cas de rupture veineuse avec hématomes ou hémorragie externe si souvent rebelle aux traitements directs in situ : enfin on a empioyé la même méthode pour la phlébite variqueuse. La phlébite aiguë à élé ainsi traitée par des chirurgiens audacieux, 1l serait délicat de les donner en exemple, les dangers d’embolie septique, ou de thrombose débutant au niveau de la ligature sont trop considérables. Mais c'est là un bon procédé contre la phlébite subaiguë à évolution lente,