MÉTHODES QUI VISENT LES TROUBLES DE L'ÉLASTICITÉ PARIÉTALE

Suivant les cas et le degré de développement des varices, la contractilité des parois veineuses, c’est-à-dire leur élasticité physiologique est seulément diminuée ou complètement supprimée.

Dans le premier cas, on peut viser à relever cette contractihté défaillante; dans le second, il convient d’y sup-

Le pléer.

4 A) Procédés thérapeutiques de renforcement de la contrac-. | lité veineuse. — Ils comprennent des moyens médicamen-

teux, tels que les préparations d’hamamelis virginica en première ligne, d'hydraslis canadensis, etc., et des moyens physiques, tels que l'exercice musculaire bien réglé et très modéré et les massages. |

L'effet cherché est de relever le tonus des parois veineuses, de façon à ce que celles-ci ne se laissent pas forcer et opposent aux impulsions pathologiques une résistance renforcée, Mais il est clair que ce ne sont là que de petits moyens

09e et réservés aux premières stades de la maladie ; il est souvent dépassé le moment d’v recourir quand le malade vient consulter son médecin.

B) Procédes de suppléance de l'élasticité veineuse. — Puisque les veines superficielles deviennent incapables de revenir sur une distension qui les a forcées, el avant que cet état de choses ne crée un état de symptômes et de complications pénibles, il est logique de chercher à suppléer l'action physiologique supprimée, par une action mécanique externe. C’est ainsi que l’on emploie, et avec succès dans les formes encore récentes, les bas élastiques, ou d’une façon plus générale la compression élastique de tout le membre inférieur. On fournit amsi à la paroi veineuse un point d'appui extérieur pour résister à la pression excentrique qui s'exerce en elle.

Dans un but analogue {mais seulement comme complément d'opérations que nous retrouverons plus loin), Schyvartz (1) a cherché à faire de la compression élastique en enlevant des lambeaux cutanés, généralement taillés en losange, de façon à meltre en jeu par la suture consécutive des bords de la plaie l’élasticité des téguments. De même qu'en réséquant la peau exubérante de certains scrolums pour varicocèle on espère constituer un suspensoir naturel, de même il voulait confectionner un véritable bas naturel.

Mais ce ne sont là que des pallialifs, qui laissent subsister toules les lésions veineuses, et sous lesquels le travail de phlébosclérose et d'insuffisance valvulaire se continue. L’extensibilité de la peau el son accommodation aux tractions continues démontrée par les auloplasties, font que le bas

(1) Schwartz : XII Cong. de chir., 1898,

Soie naturel, pas plus que le bas arlificiel, n'a une durée très prolongée. Il ne faut pas d’ailleurs nier que ces palliatifs n'aient sur certains cas des résultats très suffisants. Ils s'adressent en particulier à ces cas de varicocités multiples, distribuées ailleurs que sur le tronc de la saphène interne et que Delbet à appelées varices atypiques ou irrégulières.

Deux chirurgiens ont cherché à suppléer à l'élasticité disparue par l’action de la contractilité musculaire : Cecca (1) en logeant la veine saphène sous l'aponévrose de la cuisse, et Katzenstein (2) en l’enfouissant en pleine épaisseur de tissu musculaire. Chaque contraction musculaire aurait pour effet de comprimer la veine et de créer ainsi une vis a Lergo que la musculature de la veine est devenue incapable de produire ou de conserver.

SR