A) LES INDICATIONS OPÉRATIOIRES EN GÉNÉRAL DANS LES VARICES

Elles se tirent des données variées et disparates.

Considérons d’abord le degré des lésions anatomiques. Beaucoup de varices non compliquées ne comportent aucun traitement, ou seulement un traitement purement hygiènique, dit Launay.

RARE Fe Tant que les varicosités sont petites, d’ailleurs étendues à tout le membre, quelles se marquent plutôt par leurs signes fonctionnels d’ailleurs minimes, plutôt que par leur apparence extérieure, il n’y a pas lieu d'intervenir. D'ailleurs, à cette phase, ce sont surtout les phénomènes biologiques d’inflammation chronique, de phlébosclérose qui sont en Jeu. L'influence mécanique et hydraulique est encore au second plan et c’est contre elle seulement que le traitement opératoire est efficace. Nous ne songerons donc à intervenir, sauf complications, que devant des lésions au degré de distension, de flexuosités, de dilatations ampullaires qui impliquent l'insuffisance valvulaire et la déchéance complète de la paroi veineuse.

Il convient aussi de tenir compte des conditions sociales

dans lesquelles vivent les malades. Ici, comme dans beau-.

coup de cas, il y a une chirurgie des pauvres et une chirurgie des riches. À ceux qui peuvent soigner leurs varices par le repos prolongé, les massages minutieux, le port de bas élastiques toujours en état, l'exercice modéré; à ceux qui prennent soin d'eux-mêmes et surveillent avec intelligence les prodromes des complications possibles, à ceux-là nous ne proposerons pas la résection totale des saphènes comme procédé de choix, ni même des opérations moins étendues. Mais les conditions sont tout autres pour l'ouvrier que sa profession tient debout pendant toutes ses heures de travail, à qui le «poids de ses jambes » est un lourd fardeau à Ja fin de sa journée, pour qui toute diminution de sa capacité de travail entraine une diminution de bien-être, que guettent enfin les coups de fouet, les hémorragies au cours des efforts, les ulcères à la suite d’un minime traumatisme, la phlébite à la suite d’une minime infection. À ceux-là, l'opération sera fort avantageuse et d'autant plus qu'elle sera plus radicale. L'examen des #roubles fonctionnels nous servira aussi

RATE TE RC ue EL rs

hd d Le ti ie TL

dite ms si À