C) INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS SPÉCIALES

Franchissons une étape de plus, et demandons-nous quelles sont les indications et contre-indications spéciales de: l’extirpation totale des saphènes.

Les conditions qui nous paraissent nécessaires pour que la résection soit valablement proposée sont les suivantes : Il faut que les conditions d'hydraulique défectueuse soient les causes déterminantes des symplômes éprouvés. En effet, si les troubles fonctionnels sont dus à l’inflammation chronique, aux fines varicosités cutanées ou siégeant sur les vasanervorum, landis que les troncs saphènes ont gardé leur contractilité, leur calibre normal, leur suffisance valvulaire, l’extirpalion totale ne paraît pas jusüfiée puisqu'elle ne s’adresse pas aux éléments pathologiques mis en jeu.

Il faut aussi que les lésions portent sur les troncs veineux des saphènes ; qu’il s'agisse de ce que Delbet appelle des varice Lypiques. Sans quoi il est bien évident que la résection de segments veineux sains est inulile et que les résections parlielles sont de mise. Il convient de n'être pas systématique, et de ne pas dire que la résection totale s'impose du moment que l’on prend le bistouri. Comme le disent Terrier et Alglave «on ne comprend pas pourquoi on ferait à la cuisse une opération destinée à guérir des lésions parties de la jambe et qui y sont restées localisées », Seulement il faut quand on se borne à une intervention partielle, que celle-ci porte direclement sur les varices elles-mêmes et dans toute leur étendue pour obtenir avec l’ablation des vaisseaux malades, la suppression de l’arrivée sanguine par les perfo-

— 46 — dre ranies. C'est ainsi que si une seule des saphènes, l'interne où l’exlerne est intéressée, l'intervention devra rester limitée à la veine malade {Observation I). : |

Il n'est pas de eat que le reflux saphénien existe pour justifier l'opération ; dans bien des cas les troubles sont suffisamment développés du fait du reflux profond pie que seule l’extirpation ee co . mise.