OBSERVATION PREMIÈRE
(Inédite. Due à l’obligeance de M. le professeur Soubeyran)
Enorme dilatation variqueuse de la saphène interne. Poussée de phlébite. Ablation totale. Guérison. Résultat éloigné satisfaisant.
Antoine X.…, 69 ans, entre dans le service de M. le professeur Tédenat, suppléé par M. Soubeyran, en août 1909, pour des varices douloureuses du membre inférieur gauche. Ces varices existent depuis très longlemps, au moins depuis quarante ans, mais elles n'ont jamais attiré l'attention du malade ; il n’y avait ni douleurs ni gêne fonctionnelle.
En juin 1909, le malade est atteint de phébite subaiguë avec phénomènes surtout accentués à laracine de la cuisse. Le cordon variqueux est devenu gros et sensible. Après quelques jours le malade peut reprendre son métier, assez pénible, mais il boite fortement, traîne la jambe, et celle-ci est le siège d’un œdème considérable. Il se décide alors à entrer dans un service de chirurgie.
A l’examen direct on constate un œdème considérable de
NAN {out le membre inférieur; malgré cet œdème on voit et où suit la veine saphène interne qui est énorme, bosselée et contournée sur elle-même. La portion terminale dans le triangle de Scarpa est spécialement volumineuse. On la sent dure, bourrée de caillots.
Les principales branches de la saphène interne présentent les mêmes lésions. La saphène externe, au contraire, paraît intacte.
Le 28 août 1909 on pratique, sous anesthésie générale, la résection totale de la saphène interne. On commence par la dénuder dans le triangle de Scarpa, au niveau de son embouchure dans la fémorale ; elle est hée le plus haut possible. L'incision est ensuite prolongée (en plusieurs temps) jusqu’à la malléole interne en suivant le trajet de la veine, ce qui conduit très loin en arrière du condyle interne du fémur. Au niveau du mollet et sur la face antéro-interne de la jambe quelques coilatérales sont réséquées assez loin par une incision branchée sur la première et dirigée obliquement.
La suture cutanée est faite aux crins de Florence.
Guérison sans incidents, réunion par première intention sur toute la longueur de l’incision.
Etat le 9 juillet 1910 : le malade est très satisfait de son opération; il n'a plus éprouvé aucune douleur, il ne boîte plus du tout. La jambe est beaucoup moins lourde et elle
gagne encore en agilité. Il y a cependant de l’œdème
du pied après la station debout prolongée, mais sans gêne fonctionnelle. Un placard d’eczéma variqueux sur la région interne de la jambe. Il y à encore deux paquets variqueux mais de volume minime au devant de la crète tibiale et au devant du tendon rotulien. La cicatrice d’incision, pigmentée de brun, est très souple.
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OBsERvATION ÎI
(Terrier et Alglave, 2x Revue de Chirurgie, 1906. Résumée)
Varices volumineuses des deux membres inférieurs
Résection totale de la saphène interne, à droite et à gauche
Le nommé D... Alcide, âgé de 27 ans, entre à la Pitié, le 21 janvier 1902, pour des varices des deux membres inférieurs, dont il souffre depuis l’âge de 18 ans, c’est-à-dire depuis neuf ans à la jambe droite, et seulement depuis trois ans à la jambe gauche.
Depuis un mois il a de l’œdème sus-malléolaire assez marqué, œdème qui parfois descend sur le pied. Il a eu, il y a huit jours, une rupture d’une varice, à la partie moyenne de la jambe droite, avec hémorragie très abondante.
Il raconte que le soir, après son travail, 1l ressent dans les membres inférieurs, et surtout du côté droit, de la gêne, de la pesanteur, un certain engourdissement parfois très pénible à supporter.
À l’examen des membres on trouve, à droite, dans le territoire de la saphène interne, une augmentation considérable du calibre des veines, avec dilatations ampullaires très grosses en certains points et très tendues, quand le malade est debout.
De distance en distance, ces ampoules sont dures et remplies de nodosités, ayant presque une consistance pierreuse, véritables phlébolithes.
Les varices se prolongent jusque dans la cuisse,
SU EHESS
Dans le territoire de la saphène externe du même côté, on trouve seulement de petites veines plus menues, un peu dilatées, et qui sont plulôt des varicosilés que des varices.
Sur la peau de la jambe on trouve des tâches pigmentaires brunâtres. |
Le reflux superficiel de haut en bas par insuffisance valvulaire est facile à constater chez cet homme, quand on le fait tousser ou pousser, coucher et lever successivement en comprimant le tronc saphénien à sa partie supérieure.
Du côté du membre inférieur gauche, les varices, tout en étant déjà volumineuses, sont cependant moins considérables que du côté droit.
Le malade est opéré le 28 janvier 1902 sous chloroforme, par M. Alglave et M. Géraud ; une résection complète des saphènes internes et de leurs racines variqueuses lui est faite.
Les suites opératoires sont des plus simples, et le malade
quitte le service de M. Terrier, vingt-huit jours après, par-
faitement guéri.
OBsERvATION III
(Terrier et Alglave, #1 Revue de Chirurgie, 1906. Résumée)
Varices des deux membres inférieurs avec ulcères. Résection totale de la saphène interne à droite et à gauche. À droite, la résection totale a été faite après un résultat insuffisant obtenu par la méthode de Moreschi, modifiée par Mariani et Reclus.
Le nommé H... Alexandre, âgée de 63 ans, entre à l'hôpital de la Pitié en janvier 1904, pour des varices des membres inférieurs dont il souffre depuis dix ans,
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[ya 2 ans, en 1902, il apparut au tiers inférieur de la jambe droite une plaque violacée douloureuse et dure qui s'élendit de plus en plus sur les faces interne, antérieure et postérieure, sans ulcération.
Au commencement de janvier 1904, une dilatation variqueuse, siégeant au niveau de cette plaque violacée de la jambe droite, se rompit et entraîna une perte énorme de sang. Cette rupture d'une ampoule variqueuse laissa derrière elle une ulcération qui grandit assez vite et qui suppura notablement. Elle était irrégulière et avait comme dimensions 3 centimètres et demi en longueur et 2 centimètres en largeur.
En même temps les deux jambes sont le siège de grosses dilatations variqueuses plus marquées à la jambe gauche qu'à la droite. ; |
Le 23 janvier 1904, le malade est opéré par M. Alglave. On lui fait à gauche une résection totale de la veine saphène interne.
Du côté droit, on fait, à quelques travers de doigt au-dessus de l’ulcère, l'opération de Moreschi, c’est-à-dire la section circulaire de la peau et des couches sous-jacentes jusqu’à l’aponévrose jambière.
Pendant une année le résultat de ces deux opérations se maintint fort bon; mais en juin 1905, le malade recommence à souffrir de sa jambe droite. Bientôt reparaissait à la limite du tiers moyen et du tiers inférieur de la jambe un ulcère des dimensions d’une pièce de 2 francs environ.
À gauche, au contraire, les varices ne reparaissaient pas et le membre restait à ce point de vue dans l’état le plus satisfaisant. Une seconde intervention fut donc pratiquée dans les premiers jours de juillet 1905 par M. Aïglave et la saphène interne droite fut réséquée dans toute sa hauteur.
Le malade guérit rapidement de cette seconde opéralion et
Me) Ce quitta l'hôpital vers le milieu du mois de juillet 1905 dans l’état le plus satisfaisant.
En janvier 1906, le malade revenait à la Pitié sur notre demande et il nous était permis de constater que le résultat obtenu par nos deux opérations restait aussi bon que possible.
Ogservarion IV
(Terrier et Alglave, Revue de Chirurgie, 1906. Résumée)
Varices avec ulcères successifs de la jambe gauche. Résection de la saphène interne dans une première opération. Résection de la saphène externe dans une deuxième opération, et pour un ulcère survenu dans son territoire, après la première opération.
Le nommé F... Eugène, âgé de 69 ans, entre à la Pitié, salle Michou, le 26 juillet 1904, avec de volumineuses varices internes et externes à la jambe gauche, et un ulcère au-dessus et derrière la malléole interne. ri
Une résection de la saphène interne fut faite le 3 août par M. Alglave, depuis la crosse de la saphène jusqu’à la partie moyenne de la jambe.
Les suites opéraloires furent très simples, et le malade guérit très bien de ses varices et de son ulcère interne. Il quittait l'hôpital 28 jours après, avec une jambe en très bon état et ne présentant plus de varices qu’au côté externe.
Depuis cette époque, le malade ne souffre plus de son membre ; et, revu en janvier 1906, il déclare que, tandis que sa jambe droite, qui avait été relalivement peu malade par rapport à la gauche, le fait actuellement souffrir de dou-
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— 57 — ; leurs, de pesanteur et d’engourdissement ; la jambe gauche va très bien.
Néanmoins, on trouve à celle-ci, au côté externe près de la malléole, un ulcère des dimensions d’une pièce de 1 france. Il n’y à plus de varices dans toute la portion de saphène réséquée ; l’ancien ulcère qui avait existé de ce côté n’est pas reparu ; mais celui qui s'était montré primitivement dans le territoire externe saphène dont les varices ont été respectées par l'intervention, s’est reproduit comme autrefois.
Bien que l’ulcère interne ne soit pas reparu, il y a encore des varices dans la partie inférieure de la jambe gauche, dans le territoire que n’a pas abordé l'intervention de 1904, et de même dans le territoire saphène externe qui n’a pas été attaqué non plus. Toutefois, dans ce dernier, elles sont à peine visibles extérieurement.
C’est pour obtenir la guérison définitive des unes et des autres et de l’ulcère persistant en dehors, que le 7 janvier 1906, M. Alglave pratique à la fois la résection des varices restantes au côté interne, et la résection complète de la saphène externe.
Les suites opératoires sont très simples, et le malade quitte la Pitié parfaitement guéri un mois après.
