C) PHYSIOLOGIE DE LA CIRCULATION VARIQUEUSE

Quel va être l'effet fâcheux de cet élat anatomique sur la circulation qui se fait dans ces canaux étrangement modifiés ?

A l'état normal, la circulalion veineuse est assurée par une différence de pression, d’ailleurs minime, qui existe entre deux points successifs d'une veine. Elle est entretenue vers le centre par la dépression que crée l'aspiration thoracique et la constante dépletion du cœur droit ; vers la périphérie, par le résidu de pression artérielle que transmettent les capillaires et, d'autre part, par les compressions que subissent les veines inlra et intermusculaires à chaque contraction musculaire. Les valvules suffisantes pourvoient à la disconlinuité possible de cet effort vecteur; vient-il à se suspendre, le sang s'immobilise en aval d’une valvule sans retour en arrière possible ; d'autre part, l’élasticité de la parot veineuse tend à chasser le sang qui la distend et vient ajouter son action aux actions extérieures concourantes.

Or, le système saphène, séparé des muscles par des

aponévroses, libre d'expansion sous la peau, subit-il l'influence

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des contractions musculaires ? La disposition des valvules dans certaines veines perforantes implique que le sang y circule de la masse musculaire vers l’espace sous-cutané ; par ces troncs au moins et probablement aussi par les veines perforantes non valvulées, le sang peut passer vers la périphérie, vers l’espace libre, dans les contractions musculaires (Theile et Henle, Klotz). D'après leurs pièces pathologiques, Terrier et Alglade sont conduits à la même cenclusion : les lésions de distension ont leur maximum au niveau de l’abouchement des perforantes et la rupture de ces points donne un jet de sang qui témoigne de la pression du sang qui s’y exerce.

Quelles sont maintenant les modifications pathologiques ?

1° La paroi veineuse perd son élasticité, elle n’a plus de rôle actif dans l'impulsion sanguine et tend à se laisser distendre ;

2° L'afflux par les perforantes continue à se produire et il comporte ce que Terrier et Alglave appellent «la poussée sanguine profonde » et Delore (1) «le coup de bélier musculaire ». À l'occasion des contractions musculaires (station, marche, saut, course) le sang est brusquement chassé, exprimé dans l'espace libre que représente le système

saphène.

39 D'autre part, la veine présente (primilivement et secondairement) de l'insuffisance valvulaire. Il en résulte que si les conditions normales de dépression en aval sont interverties, il n'y a plus d’obstacle à l'intervention du courant sanguin. C'est ce que démontre en clinique l'épreuve de Trendelenburg : « Le malade étant couché, la jambe élevée et la saphène vidée de son sang; si l’on comprime le tronc vei-

(1) Delore : Cong. fr. de chir., 1894.

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neux à la cuisse et qu'on fasse lever le malade, la veine ne se remplit pas; si l’on suspend la compression crurale, la veine se remplit brusquement (1) par reflux du sang de haut en bas. C’est ce que Delbet à mesuré expérimentalement : dans le bout central d’une saphène variqueuse la pression est positive (normalement elle est négative) et celle pression se décuple et au delà sous l'influence des efforts.

Donc la veine est soumise à la double pression antagoniste du sang profond et du sang des gros troncs (reflux superficiel). La pression centrale correspond non plus au segment de colonne sangine compris entre deux valvules, mais à toule la colonne sanguine, depuis la veine cave jusqu'au pied. En appliquant les principes de l’hydrostatique on voit que celte pression est proportionnelle à la fois à la hauteur de colonne sanguine et à la surface de section horizontale dans le plan où on la considère. (Le poids réel de cette colonne sanguine n'intervient pas dans le calcul.) Il est done facile de comprendre combien elle est multipliée d’une part comme conséquence de l’insuffisance valvulaire, d'autre part comme effet de la dilatation veineuse.

(4) Launay : Article Varices, dans le Vouveau Traité de chirurgie, Tome XII., 1909.