B) RÉSUMÉ DES NOTIONS GÉNÉRALES SUR LES VARICES

Ce système veineux complexe est le siège de prédilection de l'affection dystrophique si fréquente qui constitue les varices. Nous allons résumer ici en quelques lignes les points de pathologie qui nous serviront plus loin dans notre exposé.

Elles s’observent de préférence chez les arthritiques, chez les malades qu'englobe la vaste étiquette de dystrophiques du feuillet moyen, c’est-à-dire ceux que leur hypoplasie vasculaire et l'insuffisance de leurs tissus connectivo-fibreux expose aux ptoses viscérales, aux hernies, aux troubles de circulation sanguine. Elles se développent sous l'influence de causes plus immédiates, telles que la grossesse, la station debout, surtout si elle est associée avec des efforts musculaires, soit violents, soit répétés. L'inflammalion veineuse, surtout dans ses formes bénignes, est souvent le point de départ de varices. |

La pathogénie des lésions à donné lieu à plusieurs théo-

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ries ; il est bon de prendre à chacune ce qu’elle a d'utile pour l'explication des faits. Tout d’abord l’étoffe vemeuse est mauvaise chez les variqueux : que l’on admette un trouble dystrophique héréditaire ou tout au plus infantile; un trouble inflammatoire, comme il est évident pour les varices qui succèdent à une phlébite chiniquement constatée ; un trouble trophique aseptique tendant à la sclérose avec perte d'élasticité et succédant lui-même à des conditions hydrostatiques défectueuses, le fait reste acquis. L'état anatomique des parois veineuses permet la distension de ces parois, alors même que la pression qu'elles sont appelées à supporter ne serait pas supérieure à la normale.

Or, cette pression est presque toujours supérieure à la normale. Dans certains cas 1l s’agit de compressions des voies efférentes (grossesse, port de jarretières serrées, etc.), mais à ces varices symptomatiques qui débutent par de la simple dilatalion fonctionnelle, 1l faut opposer les varices en quelque sorte idiopathiques où la lésion existe dès que débute la dilatation. Klotz, Trendelenburg, Delbet ont contribué à éclairer le rôle des valvules insuffisantes dans la pathogénie des varices. Ou bien l’on admet que les valvules ne sont insuffisantes que par dilatation excentrique des parois qui les portent (varices symptomatiques précédées de dilatation simple), ou bien qu'elles sont d'emblée et primitivement forcées ou insuffisantes (varices d'emblée). En effet, elles peuvent l'être avant que le volume, l'épaisseur, l'apparence de la veine soient modifiés.

Or, de celle insuffisance valvularre découle une augmenlation de la pression intraveineuse, comme nous l'indiquerons plus loin; la paroi veineuse défectueuse, soumise à une tension anormale, doit donc forcément céder.

Et alors ce sont les stades progressifs de dilatation concentrique ou excentrique, d’allongement avec flexuosités, sinuo-

sités que fixent des brides fibreuses se créant dans le cellulaire ; c’est la formation d'ampoules amincies, d'éperons épais semés de phlébolithes ; l’enroulement des veines en paquets variqueux, leur confluence en têtes de Méduse. Les valvules ne sont plus que des rugosités sur la paroi interne de ces veines ; depuis longtemps leurs valves ont cessé de saccoler et elles n'ont plus aucune action sur la colonne liquide qui circule péniblement entre elles.