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ger d'infection n’est nullement accru du fait de la rup-.
ture des membranes » mais nous ajouterons: cela dans les cas seulement où tout semble normal, En passant
nous insistons encore sur ce fait qu’il s’agit d’une rup-
ture précoce c’est-à-dire le travail une fois bien déclanché, et non pas d’une rupture prématurée, c’est-à-dire avant tout début de travail.
L’opinion de la rupture prématurée des membranes favorisant l'infection est basée sur le rôle protecteur de la poche des eaux vis-à-vis des germes, Or ce rôle protecteur est-il absolu ?
Risacher a fait des recherches bactériologiques sur le
liquide ammiotique prélevé au cours d’opérations césa-
riennes., Dans 25 % des cas, les membranes étaient.
intactes et les cultures ont mis en évidence des germes microbiens. Le pourcentage de liquides infectés augmente avec la durée du travail et le degré de la dilatation. Donc la poche des eaux n'est pas une barrière absolue contre les microbes, .
Après rupture des membranes, les prélèvements ont montré qu’au bout de trois heures le liquide amniotique renferme des microbes dans 50 % des cas.
Ainsi que le disent Hamm et Voron : « Les résultats
de Risacher méritent d’être pris en grande considération dans la discussion toujours ouverte en ce qui concerne l'influence de la rupture prématurée de la poche des eaux sur l'infection amniotique, l'infection intrautérine du fœtus et la morbidité puerpérale sub-parlu et post-partum ». La conclusion de Risacher c’est que la morbidité de la mère augmente en proportion de la
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longueur du travail à partir de la rupture de la poche des eaux.
Or,. justement ce qui nous intéresse ce n’est pas tant de savoir si la poche des eaux joue un rôle protecteur. À un moment donné de l’accouchement, tôt ou tard, la poche des eaux n'existe plus et les germes pourront envahir la cavité utérine. En fait ils le font toujours et | il n’y a pas toujours infection puerpérale.
La question à résoudre serait de savoir pourquoi dans certains cas ces germes sont virulents et dans d’autres ne le sont pas. Que la poche des eaux soit rompue tôt ou tard, si les germes sont virulents, si le terrain est déficient, l'infection surviendra. Peut-être un travail trop long rend-il l'infection plus facile en modifiant le terrain ?
Dans ce cas la rupture artificielle précoce des membranes, en raccourcissant le travail, empêcherait l’infection d’éclater dans une certaine mesure, par action indirecte. É
En fait nous avons vu que la rupture précoce sciemment appliquée et avec toutes les précautions d’asepsie voulues, aboutit dans la grande majorité des cas à un raccourcissement de la période de dilatation. Dans ces conditions et d’aprèsles résullats que nous avonsobtenus nous ne pensons pas que la rupture artificielle précoce des membranes ait une influence sur l'infection.
