CHAPITRE V

Influence de la rupture artificielle précoce de la poche des eaux sur l'infection puerpérale

Nous en arrivons maintenant à la grosse objection que l’on pourrait nous faire : celle de favoriser l’infection puerpérale en rompant précocement les membranes.

Avant d'entamer toute discussion à ce propos, nous indiquerons quels furent nos résultats cliniques.

Sur les 50 observations que nous présentons, 10 accouchées ont présenté dans les suites de couches, de la température d’une façon très fugace d’ailleurs.

Mais sur ces 10 cas, il y en a 5 où la température est due uniquement à une lymphangite uni ou bilatérale des seins : ces cas sont donc à éliminer.

Les 5 autres obervations avec température se répartissent ainsi qu’il suil :

1 cas: Le 4° et le 5° jour,clochers fébriles à 39°. Plaies vaginales assez étendues et suintantes. Décapage à l’eau oxygénée et pansement à la bouillie lactique.

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Le soir du 5° jour la température est revenue à la normale et s’y maintient. É

2 cas : Le périnée ayant cédé partiellement au moment de l’expulsion a été suturé immédiatement,

Après l’apparition de la température, nous constatons que le périnée présente des caractères inflammatoires.

Aussilôt désunion du périnée, nettoyage à or oxygénée et pansement à la bouillie lactique.

Le lendemain retour de la température à la normale.

2 cas: Les 4° el 5° jours, rétention de lochies avec température à 39°. Antéflexion utérine. Position déclive. Glace sur le ventre.

Le lendemain, écoulement de lochies abondantes et chute de la température à la normale.

Nous avons donc eu 5 cas de morbidité d’origine génitale soit un pourcentage de 10 %. Mais nous tenons à faire remarquer qu'il ne s’agit dans ces cas que de température qui n’ont pas duré plus de un ou deux jours. Etant donné la fréquence relative des touchers vaginaux que nous pratiquions afin de bien contrôler la marche du travail, nous pouvons dire que la rupture précoce des membranes n’a pas entraîné, en ce qui concerne notre expérimentation personnelle, d'augmentation dans le pourcentage de la morbidité d’origine génitale. Car si nous comparons nos résullats avec les stalistiques que La Haye a relevées à la Maternité de Strasbourg nous constatons que les pourcentages obtenus sont sensiblement les mêmes.

Pour l’année 1929 :

Accouchements sans rupture artificielle : 783.Total de morbidité d’origine génitale : 83 soit 10,6 %.

Accouchements avec rupture artificielle : 4gr. Total de morbidité d’origine génitale : 52 soit 10,6 %,

Parmi tous ces cas il ne signale que 2 décès soit une mortalité de 0,15 %.

De même Kreis au Congrès de la fièvre puerpérale de 1923 a donné les résultats suivants, relevés également à la maternité de Strasbourg.

Sur 122 cas de rupture prématurée : 85 % sans fièvre sur les 15 % avec fièvre : 1 décès par septicémie.

Si on compare avec les cas sans ruplure prématurée des membranes on trouve :

1° Une morbidité légère et moyenne qui est plus élevée dans les cas sans rupture prématurée, dans les accouchements normaux ;

2° Dans les accouchements compliqués :

10 % avec fièvre dans les ruptures prématurées.

2,7 % avec fièvre dans les accouchements sans rupture prématurée,

Ce qui indique bien que les accouchements compliqués avec rupture prématurée des membranes semblent plus graves. C’est pourquoi nous avons insisté et ne saurions trop insister encore sur la nécessité d'établir un diagnoslic précis de la présentation et de ne pas appliquer celte manœuvre sans faire une discriminalion rigoureuse des cas où elle peut être appliquée.

Donc si nous comparons les divers résultats obtenus nous constatons ainsi que le dit La Haye « que le dan-

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