INTRODUCTION

En abordant cette question de la rupture artificielle des membranes au cours de l’accouchement normal, nous ne nous dissimulons pas les difficultés et les controverses qu’elle peut susciter.

Néanmoins, après avoir lu les travaux de Kreis puis ceux de La Haye, poursuivis à la Clinique Obstétricale et Gynécologique du Pr Reeb, à Strasbourg, notre maitre M. le Dr Levant, a pensé nous faire appliquer celte méthode sur un certain nombre de parturientes.

Si l’on s’en tient strictement aux idées classiques, la rupture artificielle des membranes ne doit être pratiquée que dans un certain nombre de cas bien déterminés et à la vérité peu nombreux. El cependant parmi les cas dits normaux, c’est-à-dire présentations du sommet sans dystocie pelvienne et sans obstacle prœævia, il est des accouchements qui se poursuivent avec un travail irrégulier, long, pénible à l'excès ; il en est d’autres également où la tête descend mal, tarde à se fixer, à s’engager. Peut-être ces cas bénéficieraient-ils d’une rupture artificielle des membranes à un certain moment.

D'autre part il nous est arrivé parfois de remarquer, et d’autrés accoucheurs l'ont fait avant nous, la rapidité et la facilité avec laquelle accouchaient des parturientes

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ayant rompu prématurément leurs membranes après un début de travail assez pénible et irrégulier.

Cette méthode de la rupture artificielle des membranes appliquée quotidiennement, d’une façon systématique, à la Clinique Obstétricale et Gynécologique de la Faculté de Strasbourg, pose plusieurs problèmes.

Elle remet en question le rôle de la poche des eaux dans la dilatation du col utérin, rôle que les classiques ont toujours considéré comme important. Elle pose le problème de savoir si la rupture prématurée des membranes est dystocique, dystocie relative bien entendu, mais retardant l'accouchement d’après les idées généralement admises. Enfin, point plus important encore, elle pose la question si grave de l'infection puerpérale.

Nous inspirant largement des travaux de Kreis, de Strasbourg, de La Haye, de Bruxelles, nous avons envisagé la possibilité d’une contribution personnelle à cette étude si controversée.

Guidé en cela par les précieux conseils de notre maître M. le D' Levant, accoucheur de la Maternité de l'Hôpital Beaujon, nous avons, dans des conditions bien déterminées, rompu artificiellement les membranes de 50 parturientes observées en série continue de juin à août 1931. Nous avons restreint cette étude, à l’observation de femmes absolument normales au point de vue de la présentation (présentations du sommet seulement) et au point de vue pelvien.

Ce sont les résultats que nous avons obtenus que nous nous proposons d'exposer au cours de ce modeste. travail,