CHAPITRE II

Influence de la rupture artificielle de la poche des eaux sur les contractions utérines

Avant de retracer nos résultats sur l’influence que peut avoir la rupture artificielle précoce de la poche des eaux sur les contractions utérines il serait nécessaire de pouvoir définir une contraction normale, Chose malaisée d’ailleurs, étant donnés les multiples composants de cette contraction et leur variabilité d’une parturiente à une autre, au cours du travail, « Parfois un accouchement dure un temps normal avec contractions espacées ou rapprochées, courtes ou longues ; dans d’autres cas devient anormalement long par prédominance d’un de ces caraclères, tout ceci avec membranes intactes (Kreis) ». É

Nous possédons cependant quelques éléments pour caractériser, grossièrement peut-être mais suffisamment néanmoins, une contraction. Ces éléments sont le rythme, la durée et l’intensité, ce dernier d’ailleurs moins directement contrôlable que les deux autres,

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Voici comment nous avons procédé dans notre expérimentalion : toute femme entrant dans le service et réunissant ou ne réunissant pas encore les conditions que nous avons indiquées au chapitre précédent, était immédiatement mise en observation. Nous notions alors pendant un certain temps la marche du travail: fréquence des contractions, durée, intensité. À un moment donné, la parturiente étant parvenue à la dilatation voulue, nous rompions les membranes et nous reprenions le contrôle précédent à différents moments du travail.

D’après nos observations et d’une façon générale, nous pouvons dire que dans presque tous ies cas nous avons constaté simultanément :

1° Une accélération du rythme des contractions ;

20 Une augmentation de la durée des contractions ;

3° Une augmentation de l’intensité des contractions.

Voici d’ailleurs de quel ordre sont les modifications observées. Quant au rythme, alors qu'avant la rupture des membranesla parturiente ne présentait des douleurs que toutes les 10 à 15 minutes par exemple, aussitôt ou peu après l'intervention, les contractions apparaissent toutes les 3 à 4 minutes en moyenne.

Le plus souvent le travail s’achève à la même cadence. Parfois cependant, on note un ralentissement, une phase d’hésitation, puis à nouveau reprise des douleurs sur un rythme plus fréquent et régulier.

D'autre part, alors que la durée des contractions avant rupture est en moyenne de 20 à 30 secondes avec souvent des irrégularités, aussitôt ou peu de temps après

rupture ces contractions sont nettement plus proiongées, durant en moyenne 45 secondes.

Enfin pour ce qui est de l'intensité, ce facteur est beaucoup plus délicat à apprécier. Néanmoins il ne nous semble pas douteux que les contractions sont plus intenses après ruplure des membranes ; les parturientes l'accusent d’ailleurs spontanément. Et cette intensité ne varie pas ou très peu durant tout le travail.

Ce qui est caractéristique, c’est que dans de nombreux cas, alors que jusqu’à dilatation de 2 ou 5 francs, le travail était hésitant, irrégulier, aussitôt ou peu après rupture nous obtenions un travail régulier, cette régularilé se maintenant, à quelques infimes variations près, jusqu’à la naissance de l'enfant.

On voit donc que de ce fait, toute l'allure du travail se trouve modifiée. À ce point de vue on pourrait nous objecter qu’il est souvent imprudent de vouloir troubler cerythme. Vignes, dans un cours de perfectionnement de la Clinique Baudelocque dit: « Au lieu d’avoir 5 contractions physiologiques en un quart d'heure on en obtient 6, 7. Mais très rapidement l’utérus met beaucoup moins de bonne grâce à se contracter, il ne se contracte même plus ».

Telle n’est pas notre opinion en ce qui concerne cette méthode car nous n'avons jamais constaté d'inertie soit totale, soit partielle. Dans ce même cours Vignes distingue dans le travail du muscle utérin deux phases :

1° La contraction ;

2° La décontraction, ce qu’il appelle, le temps de mise en charge. Pendant cette décontraction la femme ne

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doit pas souffrir, sinon cela dénoterait un tonus Irop élevé. L'utérus doit bien se relâcher, ce que l’on peut constater grossièrement par le palper abdominal.

À ce point de vue nous avons très soigneusement observé toutes nos parturientes. Toujours nous avons noté un bon relâchement utérin et toujours les contractions se sont montrées par la suite semblables à ellesmêmes et de bonne qualité. ; |

Ces contractions ne furent non plus jamais anormalement violentes au point d’influencer les bruits du cœur de l'enfant. Nous auscultions très souvent et aussitôt après les contractions, les bruits du cœur fœtal redevenaient normaux.

En résumé après rupture artificielle précoce des membranes (c’est-à-dire à dilatation de 2 à 5 francs) les contractions apparaissent généralement plus fortes, plus fréquentes, plus efficientes aussi, entraînant ainsi que nous le verrons plus loin une évolution plus rapide du travail.

Par quel mécanisme expliquer ces différentes modifications ?

Il semble qu'il faille voir là une manifestation de la grande sensibilité du muscle utérin à toute variation de son contenu. La rupture des membranes provoque un écoulement plus ou moins important de liquide ; il se produit donc un changement de tension dans la cavité amniotique. C’est ce que Kreis explique en disant de l'utérus qu'il doit donc adopter une nouvelle attitude en rapport avec son tonus primitif, son innervation et l’état de sa cellule musculaire. La courte période d’hésitation