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La palpation des cornes et du corps utérin est.non douloureuse. Les lochies ne sont pas fétides. La température est à 3702, le pouls à 84 bien frappé.

21 octobre 1926. — Au toucher, on sent un col fermé ; il est difficile de palper l'utérus. L’abdomen a augmenté de volume et bombe en avant de l’utérus. On constate de la fluctuation. On fait un catétérisme vésical qui ne

retire pas d’urine.

24 octobre. — La malade soulevant son enfant de son berceau à son propre lit ressent pendant quelques instants un élancement dans son abdomen. Elle ne s’en soucie nullement.

25 octobre. — A l’examen, on trouve que l’abdomen a changé de forme. Au lieu de pointer en avant, il est étalé. À la percussion, on trouve du liquide ascitique dans l’abdomen. On décide d'intervenir.

25 octobre 1926 (à 11 heures). — Anesthésie au chloro. Laparotomie médiane sous-ombilicale. A l'ouverture du ventre, il s’écoule un liquide citrin abondant qui fait croire que l’on est tombé dans de l’ascite. On évacue ce liquide. Après l’évacuation, on voit dans le fond de la plaie une poche flasque qu’on atteint et qui n’est autre. qu’un kyste rompu de l’ovaire. Le kyste appartient à l'ovaire gauche, son pédicule quoique large présente une torsion (1800). Ligature du pédicule. Le mésocôlon est œdématié, il a été ouvert en partie. On met une ligature à ce niveau. La femme est mise à plat pour qu'il soit possible d’enlever le reste du liquide.

On vérifie l’appendice qui est normal, un peu vascularisé comme tout le reste de l’intestin et du péritoine,

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d’ailleurs. L’appendice est laissé en place. Les annexes du côté droit sont normales. Fermeture de la paroi en trois plans.

28 octobre 1926. —- La température est à 370. Le pouls a 80 bien frappé. La malade ne se plaint d'aucune douleur. |

La femme interrogée de nouveau dit n’avoir pas ressenti de douleur les jours précédant l'opération.

Observation relevée par M. Wins

Nord Médical.

(1% Décembre 1896).

A. —- Kyste par-ovarien hyalin, rompu dans la

cavité péritonéale. — (Guérison sans opération.

La malade, porteur de ce kyste, âgée maintenant d'environ 50 ans, a consulté Kæberlé, il y a vingt-cinq ans. Kæberlé fit une ponction qui laissa s’écouler, nous dit-elle, un liquide clair, eau de roche, et après examen de ce liquide, refusa de l’opérer. Le kyste se remplit assez rapidement, mais depuis ne semble pas avoir augmenté de volume d’une façon sensible, puisqu'elle le porta pendant vingt ans et le porta très allègrement. J'avais eu l’occasion d'examiner le ventre qui avait largement le volume d’un ventre d’une grossesse à terme et où le kyste se dessinait très nettement. Conseiller alors une opération radicale était chose inutile, puisque, comme la malade me le disait très justement, elle y était habituée et puis elle jouissait d’une santé parfaite.

En octobre 1889, elle glissa d’un carrelage très uni, tomba sur le ventre, ne ressentit aucune douleur, mais, à peine relevée, constata immédiatement que le ventre n'était plus tendu et avait changé de place.

Cette brave dame faisait en ce moment la lessive, elle se remit à l’œuvre une heure durant, puis se coucha

et me fit appeler, tout simplement, me dit-elle, pour la

Sade

tranquilliser et lui dire ce qui venait de se passer. L’abdomen avait en effet changé de forme et était devenu un ventre d’ascite, avec tous les signes de cette dernière. Je lui conseillai naturellement le repos, la diète et nous attendimes. Le rein se chargea d’évacuer rapidement le liquide épanché. Dès les premières vingt-quatre heures qui suivirent la rupture, il y eut 9 litres d'urine, dans les deuxièmes 7 litres, dans les troisièmes 6 litres, dans les quatrièmes 4 litres et demi: dans les cinquièmes 3 litres, dans les sixièmes 2 litres, puis tout rentra dans les proportions normales. Cette urine était claire, alcaline, ne renfermait ni albumine, ni sucre, contenait peu d’urée, mais était très riche en sels minéraux.

Les suites de cet accident furent des plus simples ; jamais la moindre réaction, et huit jours après, cette dame reprenait ses occupations, débarrassée de son abdomen volumineux... Le ventre ne redevint pas gros, J'attendis six mois avant de faire un examen complet qui fut négatif d’ailleurs, car 1l me fut impossible de retrouver la moindre trace de ce kyste qui avait absolument disparu.

I] s’agissait dans ce cas d’un kyste par-ovarien hyalin : quelques raisons entre autres l’indiquent : a) la ponction faite par Kæberlé amenant un liquide clair : eau de roche : b) le refus d'opérer qu’éprouva la malade, refus qui semble, à mon avis, indiquer que Koœberlé n'avait pas diagnostiqué un kyste de l'ovaire, car il eut fait alors l’opération. c) La longue durée de ce kyste, n’amenant avec lui aucun des troubles locaux et généraux qui accompagnent toujours le développement d’un

kyste de l'ovaire.

Kyste dermoide compliquant la grossesse.

Opération césarienne et ablation du kyste.

Par MM. Léon Vallois et de Rouville.

Segundi geste, dont le premier accouchement fut dystocique (la cause de cette dystocie n’aurait pas été reconnue). Elle avait atteint le huitième mois lorsqu’elle fut examinée par l’un des auteurs qui diagnostique en arrière du col et le repoussant en avant et en haut, un kyste de l’ovaire probablement dermoïde, prolabé dans le Douglas et enclavé dans l’excavation. Afin de ne pas faire courir à la mère et à l’enfant les risques d’un accouchement dystocique, on pratiqua, à terme et avant tout début de travail, une opération césarienne qui fut suivie de l’ablation du kyste. Ce dernier était retenu dans le Douglas par des adhérences. Il s'agissait bien d’un kyste dermoïde de l’ovaire gauche, dont le contenu était composé de cheveux et d’une matière jaunâtre donnant l’apparence de beurre fondu. Suites heureuses pour la mère et l'enfant.

Dans le cas particulier, la fixité et le siège de la tumeur semblaient incompatibles avec des tentatives de refoulement. Quant à la ponction et à l’incision du kyste les auteurs regardent ces moyens comme des procédés de fortune qui ne peuvent trouver leur indication qu’exceptionnellement dans certaines circonstances tout à fait spéciales.

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M. Guérin-Valmade pense, en effet, que dans certaines conditions de milieu, la ponction constitue sinon le procédé de choix, du moins un pis-aller thérapeutique acceptable, faute de mieux.

M. Telenat rapporte huit observations analogues où il pratiqua avec succès l’ablation du kyste au cours de la grossesse.

Observation relatant la rupture spontanée et insidieuse d’un kyste de l’ovaire-ovarioctomie.

(Relevée par M. Patel).

Revue d'Obstétrique et de Gynécologie, Paris, 1925

[Il s’agit d’une femme de 46 ans, mère de neuf enfants. Le dernier datant de six ans. Depuis cette époque, elle vit son ventre grossir d’une façon démesurée et c’est dans ces conditions qu’elle entra à l'Hôtel-Dieu. Je trouvai alors une tumeur abdominale très volumineuse, fluctuante, molle sur toute son étendue, remplissant entièrement la cavité abdominale, et refoulant fortement la diaphragme en haut ; il n’y avait aucune zone de sonorité. Au toucher vaginal, l’utérus était normal comme dimension, mais un fait me frappa de suite, c'était sa mobilité extrême ; on pouvait, sans aucune difficulté, le faire basculer en avant ou en arrière et on acquérait la notion qu’il se mobilisait dans une masse liquide. Ce signe me permit d'affirmer, malgré l’absence de tout symptôme clinique, que l’une des poches du kyste de l'ovaire s'était rompue et que le liquide, logé dans le pelvis, permettait toutes les incursions à l’utérus.

L'intervention que je pratiquai à l’Hôtel-Dieu le 15 décembre 1924 me montra un énorme kyste multilocalaire, du poids de 8 kilogrammes ; il fut extirpé en

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masse, et dans le pelvis, il existait un épanchement de 2 litres environ d’un liquide colloïdo-épais, provenant de l’une des poches ovariques, que l’on retrouva sur la pièce largement perforée et flétrie. Le liquide fut

simplement épongé et la guérison s’effectua sans aucun incident.

Une rupture intrapéritonéale spontanée d’an kyste de l'ovaire.

Rapportée par MM. Dambrin et Bernardbeig dans la Revue de Gynécologie et d'Obstétrique, 1925.

Les auteurs rapportent une observation de kyste mucoïde de l'ovaire droit rompu dans le péritoine sans signe de rupture avec le tableau clinique de l’ascite libre.

Une femme de 45 ans, vierge, réglée pour la première fois à 16 ans, entre à l’hôpital pour phénomènes abdominaux douloureux, consistant en crises, avec vomissements, température et métrorragies, de plus en plus abondantes. Devant l’augmentation croissante de volume du ventre, qui présentait les différents signes cliniques des épanchements ascitiques, on fit une ponction qui amena l'évacuation de 10 litres d'un liquide présentant, au point de vue clinique, tous les caractères de liquide de kyste ovarien.

Elle passa alors en chirurgie, où une laparotomie montra, le 5 mai 1924, un grand kyste de l’ovaire droit déchiré et un petit kyste de l’ovaire gauche intact : les suites opératoires parfaites.