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Nous ne comprenons pas très bien. Il faudra toujours intervenir. Cette attitude était soutenable autrefois. quand l'opération était dangereuse. Elle ne se soutient plus beaucoup maintenant. Il semble que pour intervenir on attende le moment le moins favorable, c’est-à-dire, la période d'état des complications avec l'urgence en plus. D’après ce que nous avons vu plus haut, il apparaîtrait plutôt que l’intervention précoce serait préférable. Malgré l’état de faiblesse de la malade dans les jours qui suivent l'accouchement l’intervention précoce prévient les complications, les supprime. Si l’on n’opère pas précocement les malades, on risque de se trouver obligé d’opérer d'urgence une malade affaiblie dont le péritoine vient d’être inondé par un liquide plus ou moins septique.

Notre conclusion sera donc, ovarioctomie pendant la grossesse, césarienne pendant le travail, intervention précoce pendant le post-partum.

De ce que nous venons de dire, il apparaît que l'intérêt primordial est de diagnostiquer le kyste pendant la grossesse. À ce sujet, qu'il nous soit permis de formuler un vœu. Notre pratique des hôpitaux et notre faible expérience de la clientèle des villes nous ont fait remarquer que les femmes des classes aisées consultent toujours leur médecin pendant leur grossesse. Au praticien de poser le diagnostic de kyste de l'ovaire. Les femmes de pauvre condition ont la possibilité de se faire visiter dans les consultations

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des hôpitaux de l’Assistance publique ou des institutions privées ; mais nombreuses sont celles qui n’y vont pas. Il faudrait multiplier les secours en espèces qui attirent les femmes dans ces consultations. Il nous à été permis, en effet, de nous rendre compte que beaucoup de futures mères viennent aux consultations des hôpitaux, non pas tant pour connaître de leur grossesse, que pour obtenir le certificat qui leur permettra de recevoir de la commune, le secours accordé aux femmes en couches. Donc, nécessité de la multiplication des avantages accordés aux femmes en état de grossesse ; 1ls favoriseront l’accès des consultations et aux médecins de ces dernières de dépister la présence d’albumine dans les urines, de bassins rétrécis, de tumeurs insidieuses que les consultantes ne soupçonnent pas.

Les femmes en plus des secours d'argent qu’elles recevront seront suivies, conseillées. Elles pourront éviter les crises d’éclampsie si dangereuses pour elles et leur enfant. Elles pourront être conseillées d’avoir à se faire opérer en cas de bassin distocique. Résumons-nous, elles seront dirigées de telle sorte que leur grossesse puisse aboutir. Notre pays est trop pauvre en naissances, nous serions criminels de ne rien faire. Aux charitables de permettre aux praticiens de sauver des enfants.

Le progrès dans la chirurgie obstétricale est tellement grand que nous ne croyons pas exagéré de-soutenir une telle. thèse. Il n’est plus permis de comparer aujourd’hui les dangers d’une intervention et les dangers de l’attente. Les derniers sont tellement grands par rapport aux premiers que nous croyons et que nous espérons le procès gagné.

Observation personnelle recueillie dans le service du Professeur agrégé Marcel Metzger à la Maternité de l'Hôpital Tenon.

(Octobre 1926).

Mme L,. C., 18 ans et demi, entre à la maternité de l'Hôpital Tenon le 14 octobre, à 14 h. 30. Les dernitres règles datent du 10 au 15 janvier. On est en présence d’une grossesse à terme.

Antécédents héréditaires. — Parents bien portants. Deux sœurs bien portantes.

Antécédents physiologiques. — La parturiente a marché à un an, a toujours bien marché. Elle a été réglée à 13 ans, régulièrement ; avant sa grossesse, ses règles étaient peu abondantes ; peu douloureuses, elles duraient environ cinq jours.

Antécédents pathologiques. —: Rougeole dans l’enfance.

Mme L. C. entre à la Maternité pour contractions utérines douloureuses ayant débuté le mercredi 13 à 23 heures. Cette jeune femme a bien supporté sa grossesse, mais a souffert d’une constipation opiniâtre. Elle déclare avoir remarqué peu avant sa grossesse une augmentation lente et progressive de son ventre, mais elle ne s’en soucia pas, la gêne d’ailleurs ne devait pas être très grande, puisqu'elle ne consulta pas une seule fois, ni avant, ni pendant sa grossesse.

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Accouchement.

Début du travail le 14 octobre à 4 h. 30. A l’entrée à la salle de travail le col est perméable. La tête s’engage en droite. L'enfant est vivant. Au toucher, on sent une masse rénitente à gauche ne semblant pas faire corps avec l’utérus. Utérus légèrement dévié à droite. Membranes intactes.

A 8 heures, les contractions utérines deviennent plus rapprochées. |

A 9 heures, la dilatation est à deux francs, la tête est engagée.

À 10 h. 30, rupture artificielle de la poche des eaux avant dilatation complète (à grande paume) par le Dr Metzger.

À 11 h. 10, dilatation complète.

A 14 h. 30, la tête du fœtus fait bomber le périnée et apparait à la vulve.

A 11 h. 40, dégagement de la tête en occipito- ARE puis dégagement de l’épaule antérieure, puis de l’épaule postérieure. Accouchement du siège. Enfant vivant, fille pesant 2.380 grammes. Plaie du diamètre d’une pièce de 0 fr. 50, sur la face interne de la petite lèvre droite. Catgut.

À 12 h. 06, délivrance naturelle et complète, le placenta

pèse 330 grammes.

Suites de couches.

15 octobre 1926. — Le fond de l'utérus est senti à trois

travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne: