HISTORIQUE

Les médecins ont signalé depuis fort longtemps les kystes de l’ovaire dans leurs traités concernant les maladies des femmes. Ils parlaient de l’hydropisie à sac. L’eau qui la forme, disaient-ils, est contenue dans une poche ou sac membraneux dont le volume et l’épaisseur varient beaucoup. Voilà les kystes mucoïdes. Sous le nom de stéatomes, athéromes ou meliceris, c’étaient les kystes dermoïdes qui étaient décrits. Ils «se forment pour l’ordinaire dans la substance celluleuse ou inférieure des ovaires dont le volume varie dans les différents cas, et on trouve dans le kyste ou poche une matière caséeuse, sébacée, puriforme, plus ou moins épaisse, et de différentes couleurs, brune, grise, jaunâtre. Ce qu'il y a de plus merveilleux, c’est qu’on trouve souvent dans les tumeurs des pelotons de cheveux entièrement semblables aux cheveux ordinaires, mais plus fins ». C’est un Professeur royal de Médecine et médecin consultant du Roi qui donne ces détails (1). Il cite ses références ; elles sont d’un siècle plus âgées de lui (2). Comme nous le voyons, «l'inflammation

(1) J. Asrruc, Traité des Maladies des femmes, tome IV, 1761.

(2) Henricus SAmPson, Transact. Philosoph., année 1678, n° 140, art. 1. |

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aiguë de l’ovaire peut surtout se manifester après l'accouchement ; alors elle se termine par résolution ; tantôt il en résulte une suppuration de l’organe, laquelle peut entraîner la mort, soit par le seul fait de son existence, soit par l’ouverture de Pabcès dans le péritoine » (3). Il semble bien qu'Andral fils, en écrivant ces lignes, veuille signaler l’augmentation fréquente de volume du ksyte après l'accouchement ; quand il parle de résolution, il paraîtrait plutôt Juste d'envisager la rupture après l'augmentation, suivie de résorption du liquide non septique par le péritoine. Cela semble si logique qu’il signale dans la suite, la rupture du kyste avec contenu purulent.

Le kyste était donc bien connu, bien étudié, on parlait un peu des complications, mais sans approfondir les questions.

Il faut arriver à une époque proche de la nôtre pour trouver dans les traités très détaillés de chirurgie clinique, la description des complications des kystes de l’ovaire : de la torsion, de la suppuration, de la rupture de ces tumeurs. Velpeau, dans un ouvrage paru quelques années plus tard en 1832, dans son Trailé de médecine opéraloire, ainsi qu’en 1835 dans son Trailé complet de l'art des accouchemenis, décrit avec force détails les kystes de l'ovaire, l’opportunité qu’il y a d’en faire l’ablation, la méthode opératoire. Mais on ne trouve pas une ligne de texte

(3) Dictionnaire de Médecine, article Ovaire, tome seizième, BÉCHET, Paris, 1828.

( ) VerrEau, Traité de Médecine opératoire, 1832.

concernant la rupture et la torsion. Ces médecins connaissaient les kystes de l’ovaire, mucoïdes et dermoïdes. Mais rien n’est dit à cette époque dans les ouvrages nombreux que nous avons consultés des complications qui surviennent pendant leur évolution. C’est Tillaux qui semble annoncer dans la littérature médicale la rupture et la torsion comme des accidents fort rares et nouvellement décrits. «Les kÿstes de l'ovaire sont susceptibles d’éprouver un phénomène assez imprévu qui peut rendre l’opération impérieuse, sous peine de voir apparaître les accidents les plus graves : c’est la torsion du pédicule » — et plus loin : « Un autré accident dont il est bon d’être prévenu est la rupture spontanée de la poche. »

De nos jours, de nombreux auteurs ont précisé dans de multiples ouvrages les symptômes des complications, le diagnostic, la conduite à tenir en face d’une grossesse compliquée d’un kyste de l'ovaire. Nous trouvons que la thèse de Fossard résume les travaux publiés et surtout indique la conduite à tenir en face d’un kyste de l’ovaire pendant le post-partum.

Il faut intervenir de façon très précise dans les suites de couches, même en dehors de toute complication. Le post-parlum est une période dangereuse. Mac Kerron signale une mortalité de 9 p. 100 pour cette période; Marshall a rencontré des accidents

( ) Vezrgau, Traité complet sur l’art des accouchements.

( ) FossarD, Thèse, Paris, 1919, 20-478.