OBSERVATION VI TIRÉE DU SERVICE DE M. LE PROFESSEUR BERNHEIM

(Résumée).

Femme S..., 38 ans, malade depuis le mois de février 1886 ; l'affection a débuté par des douleurs lancinantes qui disparurent au bout de 2 mois, mais la malade maigrit beaucoup sans soif notable jusqu’à ce moment; on constata alors la présence du sucre dans les urines. Depuis un an polidypsie, accusée surtout depuis 6 mois : la malade buvait jusqu'à 10 litres d'eau par jour et urinait à chaque instant.

Elle entre à l'hôpital le 15 juillet 1888. À son entrée on constate l’état général suivant : constitution débilitée, amaigrissement et anémie considérables, langue sèche, apyrexie. Urines : 5600, densité : 1032. Polidepsie et poliphagie, digestions bonnes. Clavicules très saillantes ; en avant, ton moins ample sous la clavicule droite que sous la clavicule gauche, respiration nette des deux côtés.

En arrière, respiration un peu rude au sommet droit, nette à la base.

Pendant huit jours, la malade est laissée sans traitement, la quantité d'urine oscille entre 4 litres et 5 litres et demi, la densité varie entre 1030 et 1040, les urines contiennent de 220 à 250 grammes de sucre par Jour.

Puis la malade est soumise, d'abord au régime simple, ensuite au régime avec administration de carbonate de lithine (2 grammes par jour) mais sans aueune amélioration. Le 1% février 1889, on essaie l’an-

tipyrine et l'on donne successivement 1, 2, 3, 4, 5h grammes par jour ; pas de changement notable. Enfin, le 21 février, on prescrit la saccharine à la dose de O gr. 50 par jour; 3 jours après, la soif a considérablement diminué, la malade ne boit plus la nuit, la langue n'est plus sèche comme auparavant, la quantité des urines n’est plus que de 2500 ; la densité reste stationnaire, mais les urines ne contiennent plus que 127 grammes de glucose par jour.

Le 26 juillet, on prescrit 0 gr. 75 de saccharine, le médicament est bien supporté pendant les 4 premiers jours ; mais le 5° jour, la malade se plaint de douleurs générales et vomit 3 fois dans la journée.

Le 3 mars, la quantité d'urine tombe à 2 litres, mais le soir la malade a des étouffements; à minuit, respiration laborieuse, ne répond plus aux questions, urines involontaires, extrémités fraiches; pouls imperceptible, coma, la malade succombe:le lendemain. Les urines contiennent une forte proportion d’acétone.

Cette observation nous a paru extrêmement intéressante ; il est, en effet, au moins curieux de voir coïncider la diminution considérable des urines avec l'apparition brusque du coma diabétique.

Est-ce une simple coïncidence, un pur effet du hasard, ou bien y a-t-il eu une relation de cause à effet; il est difficile de le dire, mais on peut se demander si la diminution dans la quantité des urines n’a pas favorisé l'accumulation des principes toxiques dans le sang et si dans le Cas présent, l'apparition du coma n'a pas été précipitée par l'administration de la saccharine, question délicate à trancher, mais dont on

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conçoit facilement l'importance; la saccharine deviendrait, en effet, un médicament dangereux et son emploi devrait se borner aux cas de polyure simple, de diabète insipide.

La saccharine passant en entier dans les urines, on avait pensé naturellement à l’employer comme antiseptique efficace des voies urinaires et dela vessie, Stadelmann en a fait usage dans deux cas de cystite chronique, l'essai fut négatif.

De l’aveu de M. Mercier à la Société de médecine pratique, il en a été de même à l'hôpital Brouissais dans le service de M. Régnier :

« Serait-elle un antiseptique plus efficace des voies digestives : estomac et intestin? on l’a cru et destentatives consistant à la faire ingérer en cachets antiseptiques, à la dose de 1 à 2 grammes, entreprises à l'hôpital de Lucerne, pourraient le faire espérer: mais, aujourd'hui encore, toute conclusion serait, à ce point de vue, prématurée, malgré toute l'importance pratique que présenterait la découverte d'un agent d’antisepsie intestinale tout à la fois puissant contre les microbes et innocent pour les cellules vivantes » (1).

(1) Eloy. 1n Gazelle hebdomadaire.