SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC

Si de nos deux observations qui suivent nous cherchons à faire le tableau symptomatologique de l'affection, nous trouvons tout d’abord des symptômes de peu de valeur.

Comme nous l'avons vu, la marche de la lésion est insidieuse. Les symptômes sont le plus souvent peu accentués. Les malades en effet ne souffrent pas, et rien chez eux ne leur fait soupconner l’existence de la lésion.

Dans les affections aiguës, pleurésie ou pneumonie par exemple, les malades entrent à l'hôpital, parcequ’ils ont de la fièvre, un point de côté, qu’ils souffrent, qu’ils ne peuvent travailler. Dans les’ lésions chroniques le cas est tout différent.

Si la lésion était généralisée, occupait parexemple la presque totalité du poumon, il se produirait des troubles dans l'appareil cardio-pulmonaire. Le malade serait essouflé, 1l aurait plus ou moins d'œdème, etc., etc., mais le plus souvent la sclérose est peu étendue ; les troubles physiologiques qu’elle

amène sont peu accentués, ou tout .au moins ne le sont pas assez pour que les malades ne puissent vaquer à leurs travaux. |

C'est donc à l'examen direct du poumon qu’il faut s’adresser pour trouver des signes d’une plus grande valeur, et qui permettront de porter le diagnostic.

Nous savons que, dans le cas de pneumonie franche, un ensemble de symptômes, frisson, vomissement, point de-côté, fièvre, etc., etc., peuvent dans bien des cas mettre sur la voie du diagnostic.

Ces symptômes, ou sont très peu ‘accusés ou manquent dans la pneumonie chronique survenant chez un malade atteint de lésion cardiaque. Aussi est-ce surtout par la percussion et par l’auscultation que l’affection pulmonaire sera dévoilée.

Les signes fournis par la, percussion ne présenteront rien de particulier, matitée, sub-matitée plus ou moins étendues, aussi ne faisons-nous que les signaler.

* L'auscultation fera quelquefois entendre des râles sous-crépilants fins ; mais ce qui frappera surtout l'oreiile de l'observateur, c’est un souffle rude, du retentissement de la voix, une exagération des vibrations thoraciques, en un mot tous les signes de l’induration pulmonaire. Les râles sous-crépitants fins, et la submatité s'expliqueront facilement, par la congestion pulmonaire, qui, le plus souvent, accompagne la variélé de pneumonie que nous décrivons.

L’induration pulmonaire présente plusde difficultés

Lebrun. 4

= 26 — au ‘point ‘de vue de son M 0e anatomopathologigie. ñ 28q If Sommes-nous en présence d'une! pie com mune, plus spécialéemént localisée dans un point du poumon, et'dañs le cas des matädes dont nous publions l'observation, au sommet? 5 le 01e La chose nous paraît peu probable.1 Dans: iniûre observation personnelle, la malade était âgée ‘de 39 ans, elle avait toujours. ‘joui d’une bonne: santé, et rien, dans ses antécédents; ‘ne pouvait faire songer à la diathèse tuberculeuse..“En'œutre;- le-plus souvent, la tuberculeuse se manifeste à droite: et:à gauche, ét chez notre malade; les symptômes géné: raux et l'évolution de la maladie re 58 DE en faveur de cette supposifilonsons tt 1101 Up “Avons-nous affaire à un câncer print el- unilatéral du poumon 2° : 9 b noit fo:

C'est peu probable; cer outre que cette affection est rare, elle n'offre pas les symptômes qui .accom:paggent ! toujours ; toute: lésion. cancéreuse.. Nous trouverions. des ganglions: qui auraient, ressenti le contrecoup.de l'infection; chez. notre malade il n’y en a pas-trace, En-outre,, les; affections cancéreuses, du poumon .s’accompagnent, de douleurs violentes, souvent on trouve des. crachats sanguinolents, or rien de semblable n’a-existé. On a signalé également des phénomènes de compression, ils ont fait défaut. Notre malade a eu des bronchites rèpélées, mais, dans l'espèce, nous ne trouvons aucun des symptômes de dilatation des bronches. Nous n'avons

pas, ‘en effét,! cètle Expectoration, tellement abondante, que l’on dirait une vomique ou un .épañchement pleurétique s’ouvrant dans les bronches: en outre, ‘les crachats né présentènt'pas cette fétidité excessive ‘qué l’on observe souvéñt |datis {lat dilatation des bronches. Cette fétidité s'explique parla fermentation putride dés crachats/pendanti leur) séjour plus’ ou moins prolôngé rdris Va DRE ci bronches.” | doL SIROMHO qu D

En outre, la dilatation bronchique siège Je plu souvent à la base et dans uné étendue plus considérable: elle occupe, en général, Ja plupart des ramifications d’un lobe pulmonaire, mais à des degrés plus, ou moins prononcés. Pour toutes ces raisons, nous ne songeons donc pas à mettre sur le compte de la dilatation des bronches celle induration nelte que l'on perçoit au sommet du poumon. Des symptômes d'induration accompagnent, en eflét, parfois la dilatation des bronches, lorsqu' elle prédomine, d'un, côté. |

Est-ce. donc, à,une 8 plennésie. chronique partielle que nous, ayons affaire?

Cette pleurésie peut affecter dE formes : la pleurésie sèche ou la pleurésie avec épanche ment. Or, quel que soit le mode de début, on trouvera, au bout d’un certain temps, les signes propres à chaque variété. Or, nous ne voyons rien de semblable. Du reste, l’exagération ces vibrations thoraciques, la bronchophonie, et la nature de la toux

nous éloignent de l’idée d’une pleurésie chronique partielle.

Cette induration pulmonaire, qui existe si nettement, doit cependant avoir une cause. Nous ne voyons pour l'expliquer que la pneumonie chronique.

Cette métamorphose fibreuse re partie du lobe supérieur du poumon droit.est-elle la conséquence d’une preumonie lobaire ou d’une broncho-pneumonie ?

Le diagnostic est plus difficile.

Cependant, en nous appuyant sur les travaux de M: le professeur Charcot, nous dirons qu'il manque un des signes caractéristiques de la broncho-pneumonie chronique. M. Charcot a, en effet, signalé comme un des symptômes pathognomoniques de la broncho-pneumonie chronique, la dilatation des bronches. Chez notre malade, cette dilatation fait défaut; aussi croyons-nous pouvoir rejeter la broncho-pneumonie chronique. |

Nous devons donc, pour expliquer les phénomènes observés, admettre que nous sommes en présence d'une pneumonie lobaire chronique:

&r Ÿ — + PRONOSTIC

Lé pronostic de cette affection pulmonaire ou plutôt de cette complication, rare il est vrai, de cerlaines affections cardiaques est de la plus haute gravité. La mort, à une échéance généralement courte,en est là conséquence.

Mais, même au début, ‘elle entraîne les plus fâcheux résultats. ee

En effet, lorsque, chez un cardiaque ordinaire, l'on se trouve en présence des attaques d’asystolie, tumulte du cœur, œdème des membres, dyspnée consécutive à un peu d’œdème pulmonaire, rien n’est d'ordinaire aussi facilé que de vaincre cett asystolie. Il suffit souvent d’administrer un peu de digitalé sous n'importe qu’elle forme, un ou deux purgatifs, de faire garder le repos au malade, et tout rentre dans l’ordre. Il 'én est souvent encore de même chez les vieux cardiaques dont le nombre d’asystolies ne se compte plus; la lutte contre leurs attaques demande à êtremenée plus vivement, les médicaments doivent être plus énergiques et administrés avec plus de persévérance ; maïs, bien souvent encore, la victoire reste au médecin qui parvient à mettre son malade sur pied,.au. moins pour quelque temps.

On remarque, au contraire, dans nos deux observations que rien de semblable ne s’est préaenté chez les inalades qui, à côté de leur affection mi-

trale, présentent de la sclérose pulmdnaire. Chez toutes deux, la maladie du cœur était relativement jeune, datant d'un ana peine! Très rapidement, elles tombent en asystolie; une ou deux fois en peu de temps, elles entrent à. Lhopilal, x, restent peu: de jours et repartent, incomplètement guéries.Au bout d'un certain nombre de mois;.elles, reviennent, et celte fois.on constate la lésion chronique d'un poumon; on leur donne les purgal lifs, la digitale, rien ne peut, les soulager, et elles meurent,;rapidement, sans avoir été améliorées un seul jour(et; sans, que leur. lésion pulmonaire se, soit jamais, modifiée. La complication scléreuse est. donc doublement, grave :

4 parce qu “elle empêche. d'emblée, l'amélioration et. la guérison. des asystolies. cardaques ;

2° parce qu'e ‘elle. est inguérissable.. 4h40" Les

Nous n'avons pas la -prétention de conclure. FR yne manière absolue de deux observations, mais, nous pensons que.l évolution, de celte. complication: se fait dans.un. laps de temps relativement court. 1, |

De, nos deux observations, il semble résulion

aussi qu’ elle. affectionne de..préférence les.sommets,

qu ’elle.est d'ordinaire unilatérale, et, n’a, pas. une grande tendance à s'étendre pour.envahir une ne considérable du poumon... sv$219q sb euiq:

OBSERVATION L ete ee Li D'ESANST

Recueillie dans, le service. je Male -doctenr: Rays mond, suppléant: de, Mila professeur. :G.eSées là

sn —

l'HôtelDieu! — Le 80 août 1881, C..., âgée de 39 dh8s exérçnt là profession dé iébupase êst ‘*n- ‘trée salle Sainte Jédnhe; hé 46 11000

Elle a ‘üne dyspnée! intense Respiration courte, précipitée, 52 no respiratoires par miflute: voi 19,4

La pie AU Lo! coloration! jaunätré nr rale. Pommèttes Violacées. OEdème des paupières. Le cou paraît tuméfié. Les lèvres ont ‘un aspect bleuâtré" bién ‘accusé. “OEdème considérable" es membres abdominaux. ©! ik

La malade se plaint de nue: PA dé Ibourdonnétments d'oreilles. Elle soufiré a$sez violemment dans la” région de l'Hypothondre droit. La douleur est augmentée par la pression au niveau de la région du foie, elle se Lie dat le dos, vers l'épaule drüite: |

Lé pouls ést pelit, misérable, este. à peine perceptible.

Le chot Prétordial ést diminué, parfois mêéte il semble manquer tout à PET Aus

‘La matité cardiaque ésl auéméntee dans ke sens transversal) V°4 07

Bruits du cœur très HfMibI£! Dans tous ‘les caf, il n’y a pas de bruit de souffle. gril à die

Lä malade à dél’orthopnée, ellé crache beaucoup, les craChats sont maco-purulents, jaunâtres.

L'examen de ja Ponte donne les” résultats süivants:

Dans’ les fosses ‘sous et Sus-épineuses’ gauchés

— 9 ue

existe de la matité, presque absolue, sur une hauteur de quinze centimètres enyiron., À. la partie moyenne, sonorité normale. À la partie inférieures sur une étendue de:trois travers de detsts environ, la matilé reparaît.

En avant de la poitrine, au sommet, et toujours, du côté gauche, il y a également delamatité, surtoutdans la fosse sous-claviculaire. Sonorité normale dans les autres points. .

Du côté droit de la: poitrine, en avant. .et, en arrière, rien de spécial. À la base et en arrière, on trouve un-peu de submatité. |

À l’ausculiation, on trouve, au niveau des parües mates, à l'extrémité supérieure de la poitrine, principaleinent. en arrière, un souffle tubaire assez fort, sou fle qui se produit principalement à l'inspiration. Bronchophonie évidente ; sous l'influence de la toux, il ne se produit, en, ces points aucuns rôles. | | |

Dans le reste de l'étendue de ja poitrine, on trouve de nombreux râles rouflants et sibilants, ainsi que des râles sous-crépitants.. Ceux-ci sont surtout abondants aux bases et un peu plus marqués à droite qu'à gauche. Respiration, soufflante,, en avant, au sommet et à gauche de la poitrine; râles semblables à ceux de la partie postérieure daus le reste de l'étendue des poumons, mais ces râles sont bien moins nombreux.

Le ventre est souple, un peu ballonné, douloureux

au niveau de la région hépatique; . la langue est

—SJ

humide. L'appétit persiste, la malade: digère bien, il y a une légère constipation.

“Le foie a augmenté de volume, il déborde de deux travers de doigts au-dessous du rebord des fausses côtes; la rate est un peu plus grosse qu’à l’état normal.

Les urines sont peu abondantes, d’une couleur foncée; elles ne contiennent aucune trace di mine.

Depuis six mois, les règles sont suspendues.

Les antécédents héréditaires sont nuls. Au point de vue des antecédants pathologiques la malade qui répond d’une façon très claire, fait remarquer qu’elle a eu, à l'âge de 15 ans (elle en à 39 en ce moment) nne violente attaque de rhumalisme articulaire aigu, yénéralisé a toutes les grandes articulations. Elle a été soignée pendant deux mois. |

Depuis cette époque, elle a de temps en temps, surtout si elle se fatigue, de légères douleurs rhumatismales, et en même temps elle est prise de palpitation.

Mariée à 21 ans, elle n'aeunienfants, ni faussescouches.

A 22 ans, léger ictère, qui dure 5 semaines. Dix ans après, nouvel ictère qui dure plus longtemps. À cette époque (32 ans) la malade commence à tousser, et ses jambent 'enflent. Elle a des bronchites répétées. qui persistent pendant longtemps.

Il ya quelques jours, le 12 août, elle a eu une Lebrun. 5