ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous allons étudier les modifications qui se produisent dans le parenchy me pulmonaire à la suite de la sclérose pulmonaire.

Nous examinerons successivement les caractères macroscopiques de la lésion, et ensuite les mêmes lésions au point de vue histologique.

On remarque d’abord que le volume, dans la portion qui à été le siège de l'inflammation a diminue, le poumon est ratatiné, revenu sur lui-même, La quantité d’air contenu est nulle ou presque nulle, aussi comprend-on facilement que le poids ait sensiblement augmenté. Si on vient à projeter un morceau de cette portion du poumon, daus un vase

(90 — contenant de l’eau, on le voit se précipiter au fond du récipient.

La couleur elle aussi est modifiée. Généralement, à l’état normal, elle est d’un blanc grisâtre; ici, au contraire, elle devient brune plus ou moins foncée.

La consistance de cette partie du poumon est augmentée. Si on vient à le presser avec la main, la portion soumise à cette compression perd fort peu de son volume, et on éprouve une assez grande difficulté à y faire péné'rer le doigt. Quant à l’élasticité elle a disparu totalement.

Si avec un scapel on fait des coupes de cette portian à durée, le scapel crie sous le doigt, et la sensation que l’on éprouve est en tous points comparable à celle que donne la section des tumeurs fibreuses. Le parenchyme pulmonaire paraît presque entièrement formé par du tissu conjonctif.

Nous empruntons à l’article de M. le D” Balzer, dans le Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques, l'étude histologique de la sclérose.

Avec cet auteur, nous définirons la sclérose : une induration des tissus par hyperplasie de la trame conjonctive, lésions déterminées par l’inflammation chronique interstitielle primitive où consécutive.

Le siége, le terrain d'évolution de la sclérose est la trame conjonctive normale des tissus. L'histoire anatomo-pathologique de la sclérose se confond avec celle de l’intlammation chronique. Le processus peut être la continuation d’une inffammation aigué, mais, plus fréquemment cette phase aiguë

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manque et la sclérose fibreuse s'établit d'une manière insidieuse.

Le microscope démontre l'existence de deux périodes dans la sclérose.

La première est constituée par des cellules embryonnaires, rondes ou un peu allongées, disposées en groupe ou en séries périvasculaires,

La seconde est caractérisée par des fibrilles de tissu corjonctif organisées, elles forment des faisceaux plus ou moins volumineux; des cellules plates, aliongées se voient dans leurs interstices, le tissu prend }’aspect du tissu fibreux ordinaire.

La sclérose peut affecter deux formes, la forme atrophique et la forme hypertrophique.

La sclérose atrophique tient à des troubles de nutrition résultant de lésions vasculaires’ ou nerveuses. La sclérose devient hypertrophique lorsque rien n’entrave la circulation et la nutrition du tissu sclérosé.

Le plus souvent la sclérose est le résultat de phlegmasies d'emblées subaiïguës ou chroniques.

Après les inflammations, il faut attribuer un rôle important aux congestions simples répétées, à la stase sanguine survenant dans certaines maladies, telles que les affections du cœur et du poumon.

Dans les différents organes le tissu conjonctivovasculaire d’une part, le issu propre d'autre part peuvent être le point de départ de seléroses ; d’où deux grandes variétés : 4° srléroses succédant aux

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inflammations primitivement interstitielles ; 2° scléroses succédant aux lésions des parenchymes.

Dans les scléroses succédant aux inflammations diffuses aiguës ou chroniques, dans le poumon, le foie, le rein, par exemple, le processus est à peu près identique, c’est le processus de la néoformation inflammatvire aux dépens des éléments du tissu conjonctif, commençant par l'apparition dans les interstices des tissus d'éléments embryonnaires qui s'organisent peu à peu et passent à l’état de tissu conjonctif adulte. x

Dans certains organes, tels que le poumon, le rein, où les vaisseaux sont distribués de manière à ormer un territoire spécial, il peut se produire une sclérose localisée à une seule portion de l’organe, les autres territoires restant intacts.

Dans le poumon, on peut voir certaines scléroses se développer avec une prédominance marquée dans le domaine de l'artère bronchique ou dans celui de l’artère puimonaire. La sciéro<e péribronchique apparait consécutivement aux bronchiles chroniques, aux broncho-pneumonies simples ou tuberculeuses qui se développent dans le domaine des vaisseaux bronchites. Après la pneumonie franche qui affecte plus particulièrement le système vasculaire des alvéoles, les bronches sont respectées par la sclérose qui va envahir primitivement les parois alvéolaires du lobule pulmonaire.

Dans d’autres cas plus rares, la sclérose respectant et les bronches ct le parenchyme des lobules,

se localise dans les travées conjonctives qui séparent ceux-ci les uns des autres. Elle semble alors avoir pour point de départ le système des vaisseaux lymphatiques périlobulaires et tériacineux.

Dans le cours des affections cardiaques on voit fréquemment survenir des sclérases viscérales, qui paraissent déterminées par la gêne permanente «le la circulation. La stase sanguine joue évilemment. un grand rôle, mais peut-être ne joue-t-elle pas le rôle principal. 11 faut mettre en ligne de compte l'affection qui, en lésant le cœur, peut avoir lésé les vaisseaux. Le rhomatisme en ce cas est en premuère ligne, car comme l’a dit le professeur Bouillaud, il porte principalement sur le système vasculaire.

La seconde classe de scléroses, peut également s'observer dans le poumon. Et comme dans les autres organes, le fait capital de cette inflammation proliférative du tissu conjonctifconsécutive à l’inflammation des épitheliums, c’esi du moius au début, le retour du tissu conjonctif vers l’état embryonpaire. Les premières lésions que l’on constate dans le parenchyme du lobule, sont la desquamation des épithéliums, leur multiplication et leur accumulation daus les cavités alvéolaires. Plus tard, on voit les parois alvéolaires s’infiltrer de cellules embryonnaires ets’épaissir progressivement. Ce tissu embryonnäire devient bientôt fibreux, entraine la destruction des éléments spéciaux de la région, fibres musculaires, fibres élastiques, et en même lemps on

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voit un revêtement épithélial de type cylindrique se substituer au revêtement des cellules plates de lalvéole.