CRITIQUES DES METHODES DECRITES

L'exposé rapide des méthodes diverses employées pour l'étude de la sédimentation des hématies et le nombre considérable des variantes montre bien qu’une bonne technique est loin d'être fixée et que toutes ces méthodes présentent un certain nombre de difficultés ou d’inconvénients. Nous ne ferons que citer la question du prix du matériel, qui est parfois très élevé, et qui, elle aussi, doit entrer en jeu.

Parlant des techniques que nous avons décrites, Koriakina (de Parme) pouvait justement dire : « La technique nécessaire à l'étude de la sédimentation est assez compliquée, non seulement pour le simple praticien, mais même pour les hôpitaux et les cliniques. »

Balachowsky écrivait lui aussi : « Malheureusement beaucoup d'auteurs emploient encore des techniques qui sont non seulement difficiles à exécuter et sujettes à de nombreuses causes d'erreur, mais encore demandent beaucoup de tèmpS I] en résulte que bien des faits d'ordres physiologiques ont été pris pour des manifestations pathologiques, ce qui amena à la mésinterprétation de la réaction. » Balachowsky décrit lui aussi sa méthode, mais nous ferons remarquer que la vitesse moyenne de sédimentation qu'il emploie prête elle-même à erreur. Si l'on se borne ’par exemple avec une hauteur de plasma de 2 millimètres au bout de 5 minutes à multiplier ces 2 millimètres par 12 pour avoir la vitesse moÿenne horaire, prendre le premier temps de l’expérience et noter le début seulement quand une zone de démarcation apparaît entre globules et plasma est commettre une erreur manifeste.

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La ponction veineuse n'est pas toujours réalisable. — En ellet, elle est peut-être difficile à réaliser en clientèle et même à l'hôpital, si on doit la répéter à intervalles réguliers pour avoir des courbes, elle peut même devenir fort incommode. Certains malades, dames et enfants, présentent parfois des dispositions anatomiques rendant quasiment impossible la ponction veineuse. De plus, Balachowsky a noté un des premiers que la stase veineuse, nécessaire à la ponction, modifie la composition du sang, d’où erreur dans nombre de cas. Nous ne voyons pas cependant, dans cette critique de Balachowsky, un argument bien sérieux. Nous avons, en effet, pratiqué, simultanément, des ponctions veineuses et l'aspiration d’une goutte de sang prélevée à la pulpe de l’index, chez le même malade par piqûre. Les résultats obtenus ont été sensiblement comparables dans fous les cas. Chez le lapin, chez le chien, chez le cobaye, c’est à la ponction veineuse d’ailleurs que nous avons eu recours, mais il faut cependant convenir que la VS. du sang veineux est légèrement retardée par rapport à ce qu'elle est dans le sang artériel. (Roger, Binet.)

La dilution du sang soumis à l'épreuve fausse les résultats. — Dans les anciens procédés, on dilue quatre parties de sang avec deux parties par exemple de citrate de soude. Balachowsky a justement remarqué que l’on commet, en diluant le sang, des erreurs assez considérables.

a) La dilution peut varier du simple au double car le volume globulaire du sang étant éminemment variable, on fait une dilution chaque fois autre en diluant seulement le plasma et non les globules.

Abderhalden a montré que la dilution du sang, par son propre- plasma, produit une notable accélération de la sédimentation. S'il s’agit de sérum physiologique ou de citrate, il y a ralentissement.

Nous avons cherché à vérifier le fait avec des solutions différentes, au point de vue concentration de citrate. Les solutions à 5 p. 100, dont on se sert dans les procédés anciens, ne modi-

fient pas notablement la sédimentation et ne semblent pas la ralentir. Il n’en est pas de même des solutions à 10, 15, 20 p. 100, qui faussent considérablement les résultats, du moins en ce qui concerne la sédimentation horaire. Avec ces solutions, chez les tuberculeux cavitaires, donnant avec la solution à 5 p. 100 une accélération rapide des hématies, on arrivait, avec des solutions très concentrées, à des chiffres normaux, parfois même, dans la première heure, on n'’observait aucune sédimentation.

b) En ajoutant au sang un liquide de poids spécifique différent, ajoute Balachowsky, on commet une erreur chaque fois autre; on ne connaît en effet ni le poids spécifique du plasma du sang soumis à l’examen, ni son volume globulaire, ni, par conséquent, la quantité de plasma à laquelle on ajoute une quantité déterminée de citrate dont le poids spécifique est différent de celui du plasma.

c) On modifie par la dilution la viscosité sanguine (José, Parturier). En somme :ïl paraît bien qu’ajouter au sang, comme dans certaines méthodes, Jusqu'au quart de son volume d’une solution de citrate de soude est fausser considérablement le résultat, ceci quoique en ait écrit Peine, disant que le taux de la solution de citrate ne modifie pas la réaction.

Nous ferons nous-mêmes remarquer que le point cryoscopique est légèrement abaïissé dans une solution de citrate à 4 p. 100. La tension osmotique ne paraît pas modifiée mais, par contre, il existe une certaine altération des globules rouges qui paraissent bosselés, à l'inverse des globules blancs (Hemka). Avec Giraud, nous avons remarqué, avec certains sangs, une hémolyse même avec des solutions isotoniques citratées. Enfin, Drinker, Brittingham, Hunger, ont noté des altérations des hématoblastes et la suppression des opsonines.

Peut-on se servir d’autres anti-coagulants. — En effet, à côté de l’action anti-coagulante du citrate de soude, découverte par Peckelharing, il existe certains corps pouvant rendre in. vitro le sang incoagulable.