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S.T. varie de 1,6 à 2 environ.

Nous pouvons donc tirer de cette seconde série d’observations la conclusion suivante : |

Les indices de sédimentation horaire et totale baissent dans de notables proportions chez la femme atteinte de tuberculose ulcéro-caséeuse.

Quel intérêt présente cette notion au point de vue diagnostic ? Elle n'en a guère. Le diagnostic de ces formes de tuberculose n’attend pas après la V.S. pour s'établir. Ce qui est important à considérer, pensons-nous, c’est tout d’abord cette baisse de la vitesse de sédimentation horaire, baisse qui semble plus accentuée que l’évolutivité est plus grande. Dans l'observation 13, avec une évolutivité très grande, on trouve S.H. : 1,8. Dans l'observation 11, peu évolutive, SH. : 2,4. De plus, et nous le Vérrons plus loin, dès que l’évolution de la maladie se complique de quelque accident : hémoptysie, poussée évolutive, épanchement, cet indice suit fidèlement et précède même parlois par sa descente rapide les accidents.

C’est cette notion d’un chiffre indiquant l’évolutivité d'un foyer que se sont appliqués à préciser les auteurs qui se sont occupés de la question.

Sédimentation accélérée signifie évolution du foyer, dit Turriès. Neegaard, de Bâle, après une étude portant sur 240 malades, pense que la vitesse de sédimentation accélérée est un indice de tuberculose évolutive et que la VS. est un symptôme utile à ajouter aux autres. Cordier et Chaix écrivent : une V.S. accélérée signifie évolutivité. Salomon et Valtis concluent dans leur étude portant sur 80 malades tuberculeux : aux formes évolutives appartient une vitesse de sédimentation accélérée (25° avec leur méthode).

Plus la forme sera évolutive, plus l'indice horaire de sédimentation sera bas; il peut aller jusqu’à 1,5, 1,4 quelquefois; il prend là alors un caractère vraiment de pronostic. Il faudra, bien entendu, comme nous le verrons, le comparer à l’indice de sédimentation totale, mais enfin si les deux chiffres sont bas, on peut ainsi avoir une idée très exacte sur le pronostic de l'affection et son issue prochaine.

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OBsERvaTION XXI.

Mme K..., 30 ans, entrée le 20 janvier 1926.

Tuberculose ulcéro-caséeuse étendue à droite et occupant [a moitié du champ pulmonaire gauche.

Poussées évolutives successives avec hémoptysies. Fièvre à grandes oscillations. Expectoration très bacillifère.

Ent anvier 1028 SH: 17 ST. 15.

Le 207 1évrier 1928 -::S RL : 1,6: ST. : 4,4:

Morte le 22 février 1928.

OBsERvATION XXII.

Mme H.., 32 ans, entrée le 20 mars 1926.

Tuberculose ulcéreuse des deux lobes supérieurs. Spélonque d’apparition récente à la base gauche. Poussées évolutives fréquentes. Fièvre de 39 à 40 degrés. Etat général lamentable.

Le 20-décembre 1927 : SH. : 1,6; ST. : 1,4.

Le 1 révrien 192828. 245: ST. 1:38.

Morte le 4 mars 1928.

Mais c’est dans le cas de pneumonie caséeuse, de phtisie galopante, qu'on observe un indice de sédimentation très bas. La V.S. est alors en effet très accélérée (30-40 millimètres, Turriès).

Il y a donc une sorte d’unanimité des auteurs sur ce fait suivant : La V.S. indique bien par sa rapidité l’évolutivilé d’un foyer tuberculeux. |

Cet indice, nous le verrons, sous l’influence du traitement,

pouvoir se relever, redevenir quelquefois presque normal

même si la lésion n’a pas rétrocédé, si la spélonque est toujours présente. Nous verrons, à la suite de certaines interventions (phrénicectomie en l'occurrence), un poumon avec une énorme perte de substance chez une malade qui engraisse, n’a pas de fièvre, ne tousse ni ne crache plus; sa lésion n’est

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pas évolutive. l'indice de sédimentation remonte, est presque normal. On conçoit que certains auteurs aient pensé à la faillite de la V.S. en présence de signes chniques tels que ceux que peut donner une énorme spélonque, avec une V.S. très peu accélérée.

Mais il faut considérer l’autre indice : l'indice de sédimentation totale. Dans les formes très évolutives, lorsqu'on est en présence d'une V.S. horaire basse, le chiffre de la sédimentation totale peut n’en différer que très peu.

OBSERvVATION XXII.

J. T..., 19 ans, entré le 22 novembre 1926.

Forme bilatérale à type congestif des deux sommets. Tendance rapide à la fonte. Fièvre élevée. Anorexie. Etat général très touché. Evolution rapide. Poids en décroissance constante. Le20Mmovemhre 19927 S HEMMESAE 10

Toute la sédimentation semble s’être faite dans la première heure. Le chilire de sédimentation totale n’est pas pourtant très bas. C’est que ce chilfre, comme MM. Gardère et Laisné ont pu le dire pour la première fois, indique davantage l’étendue des lésions anatomiques que l’évolutivité actuelle. On peut concevoir une forme de bacillose touchant davantage l’état général que l’état anatomique du poumon, comme il existe des formes évolutives et à grosses lésions anatomo-pathologiques.

D'ailleurs nous verrons qu'après un pneumothorax par exemple, si l'indice horaire se relève très vite parfois, l'indice de sédimentation totale reste très bas, ou baisse encore comme si le fait de supprimer une partie du parenchyme pulmonaire équivalait, au début tout au moins, à une énorme perte de substance. |

Nous pensons avec le docteur Caussimon que la vitesse de sédimentation totale indique surtout Le déficit fonctionnel. I

semble bien que l'indice doit être mauvais dans les pneumothorax jeunes, même allant bien, à cause de la diminution presque brutale du champ respiratoire. Cet indice doit se relever à mesure que s'établit la compensation du côté opposé. Dans les formes cavitaires, l’indice de sédimentation totale acquiert donc une singulière valeur, comme nous allons le voir maintenant.

LA VITESSE DE SEDIMENTATION DANS LES FORMES CAVITAIRES DE LA TUBERCULOSE CHEZ LA FEMME

Il y a longtemps, dès le début des études sur la V.S., que l’on s’est aperçu des vitesses considérables que l’on pouvait trouver chez les cavitaires. Mais si des auteurs comme Sauvan et Simonpiétri écrivaient : « on trouve toujours un indice de sédimentation élevée dans les formes cavitaires de la tuberculose pulmonaire », ils avaient soin d'ajouter avec cachexie. En effet, les auteurs ne pouvaient que remarquer que certaines énormes pertes de substances ne se traduisaient sur la VS. que par une accélération bien minime. De là, à croire, comme nous l’avons déjà dit, à une faillite de la méthode Mais on voulut surtout voir alors dans la V.S. horaire un signe d’évolutivité du foyer, n’accordant au chiffre trouvé qu’une valeur très incertaine, quant à l'indication qu'il pouvait donner de l’état anatomo-pathologique, de l'étendue de la lésion. Il semble que les auteurs eussent dû noter, à côté des signes physiques traduisant la spélonque, un chiffre parfois très différent de celui qu'ils trouvaient en effectuant la V.S. horaire.