OBSERVATION XXIV

T.., 25 ans, entrée au Sanatorium le 20 août 1927. Forme fibreuse de tuberculose pulmonaire datant de 5 ans. Non évolutive, non infectante. Au sommet du poumon droit, énorme

EE TEE

cavité donnant un syndrome pyo-aérique radiologiquement et cliniquement catalogué spélonque.

Excellent étal général. Pas de température. Poids stationnaire. SH 2: Ÿ

Il semble donc que la réaction là soit en conflit absolu avec les signes cliniques et radiologiques. Cependant, si on a soin de pratiquer la vitesse de sédimentation totale, on trouve : SELS:

Il y a donc discordance complète entre les deux chiffres. Le premier marque bien que la lésion n’est pas évolutive, non infectante; le second indique le déficit énorme de parenchyme pulmonaire. Nous verrons que chez l'enfant on peut avoir, au contraire, pour des lésions congestives, souvent minimes, au point de vue anatomo-pathologique, une V.S. horaire très accélérée et, au contraire, une V.S. totale très peu différente de la V.S. horaire. La chute des hématies semble s’être faite dans la première heure, presque entièrement. L'’évolutivité est grande, mais la lésion anatomique peu considérable encore.

Parfois, et c’est en clinique ce que nous avons pu observer le plus fréquemment, les deux indices sont bas tous les deux, mais différents sensiblement; dans ces cas, à côté d’une évolutivité grande, il y a lieu de considérer une destruction du parenchvme considérable. Dans le pneumothorax, comme nous l'avons vu, le premier indice peut se relever rapidement, le second, au contraire, subira d’abord une baisse rapide, marquant bien le déficit brutal du champ pulmonaire. Il restera bas très longtemps et n’aura guère tendance à se relever que dans les cas très heureux. Si, au contraire, 1l baisse encore, il faut craindre une complication ou une infiltration du côté opposé.